Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 966. Vol 6 nº 3, marzo 2006
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2006/03/REMI0966.htm

Variables predictivas de nefrectomía en el traumatismo renal

Artículo original: Davis KA, Reed RL 2nd, Santaniello J, Abodeely A, Esposito TJ, Poulakidas SJ, Luchette FA.. Predictors of the need for nephrectomy after renal trauma. J Trauma 2006; 60: 164-170. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Hasta en el 10% de los pacientes traumatizados existe lesión renal. Los pacientes con estabilidad hemodinámica y traumatismo de grado leve pueden ser manejados de forma conservadora, indicándose la cirugía si existen inestabilidad hemodinámica y lesiones renales graves. Este estudio analiza las variables predictivas de indicación de nefrectomia en el traumatismo renal.

Resumen: Estudio retrospectivo de los pacientes con traumatismo renal en un periodo de 12 años. Los autores analizan: la edad, sexo, estabilidad hemodinámica al ingreso, mecanismo de producción del traumatismo, Injury Severity Score (ISS), Glasgow Coma Score (GCS), Revised Trauma Score (RTS) y necesidades transfusionales. La grqavedad de la lesión fue valorada en base a la historia clínica, hallazgos intraoperatorios y tomografía computarizada. Hubo 97 pacientes con traumatismo renal, con un ISS medio de 13 (10) y edad media 27 (16). En el 74% el traumatismo renal era no penetrante. 26 (37%) precisaron cirugía al ingreso: laparotomía (n=21), angiografía con embolización hepática (n=1), estabilización ortopédica (n=3) y monitorización de PIC (n=1). De los 21 pacientes que precisaron laparotomía, en el 62% (n=13) no se indicó la cirugía de la lesión renal. Los que precisaron nefrectomía tenían inestabilidad hemodinámica o shock al ingreso (p= 0,01), mayor número de lesiones intrabdominales asociadas (p< 0,001), mayor requerimiento de transfusión (p= 0,0034) y un mayor grado de lesión renal (p= 0,001). En el 39% hubo complicaciones: urinoma, insuficiencia renal aguda, infección del tracto urinario, trombosis venosa, neumonía y sepsis. La mortalidad fue del 8,3%. Hubo 25 pacientes (27%) con lesiones penetrantes. 22 precisaron laparotomía, 8 nefrectomías totales (31%) y 1 nefrectomía parcial. Los pacientes que precisaron nefrectomía tenían mayor inestabilidad hemodinámica al ingreso (p= 0,0114), mayor requerimiento de transfusión (p= 0,0198) y un mayor grado de lesión renal (4,6 ± 0,5 frente a 2,7 ± 1,6; p< 0,0001). Hubo complicaciones en el 36% de los pacientes: urinoma, insuficiencia renal aguda e hipertensión arterial transitoria. No hubo mortalidad asociada al traumatismo renal penetrante.

Comentario: Los autores encuentran que la gravedad del traumatismo, el grado de lesión renal, la inestabilidad hemodinámica y las necesidades de transfusión de hemoderivados son variables que predicen la indicación de nefrectomía en el traumatismo renal cerrado y penetrante, aunque la probabilidad de nefrectomía es mayor en los traumatismos penetrantes. El estudio tiene limitaciones al ser retrospectivo, la muestra es relativamente pequeña, engloba traumatismos abiertos y cerrados y no existe aleatorización en tratamiento operatorio frente a no operatorio. Sin embargo, coincide con otros estudios en que las lesiones de grados I-III pueden ser eficazmente controladas de forma conservadora. Los pacientes con inestabilidad hemodinámica que precisan de transfusiones o con una mayor número de lesiones intrabdominales podrían requerir laparotomía y exploración de la fosa renal afectada. Los pacientes con grado IV pueden potencialmente ser tratados de forma conservadora y los pacientes con lesiones grado V con alta probabilidad requerirán nefrectomía.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2006.

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Palabras clave: Traumatismo renal, Nefrectomía, Pronóstico.