REMI 2006; 6 (3): 973. Profilaxis antitrombótica en el traumatizado

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 973. Vol 6 nº 3, marzo 2006
Autor: Antonio García Jiménez

http://remi.uninet.edu/2006/03/REMI0973.htm

Profilaxis antitrombótica en el traumatizado

Artículo Original: Stannard J, Lopez-Ben R, Volgas D, Andersons E, Busbee M, Karr D, McGwin G, Alonso J. Prophylaxis against deep-vein trombosis following trauma: A prospective, randomized comparison of mechanical and pharmacologic prophylaxis. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 261-266. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes politraumatizados tienen un riesgo importante de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP), por lo que se aconseja realizar profilaxis de tal evento. Habitualmente dicha profilaxis se realiza a base de heparina o heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Por otro lado, al personal que tratamos a estos pacientes, nos preocupa el hecho de que al administrar heparina profiláctica en la fase inicial del traumatismo podamos tener problemas de sangrado con el paciente. El presente trabajo intenta ayudar en este problema.

Resumen: Se realiza un estudio prospectivo en el que se aleatoriza a 224 pacientes traumatizados entre 2 modalidades diferentes de profilaxis de TVP, en el grupo A se realiza una profilaxis “convencional” comenzando a las 24-48 horas del traumatismo con enoxaparina 30 mg/12 horas subcutánea y a los pacientes del grupo B se les aplicó un sistema de compresión neumática en los pies al ingreso, y pasados 5 días se comenzó con enoxaparina subcutánea a la misma dosis. A todos los pacientes se les realizó antes del alta eco-doppler y venografía-RNM para investigar la presencia de TVP. La presencia de TVP fue del 13,4% en el grupo A y del 8,7% en el grupo B (NS), mientras que la presencia de TVP con coágulos grandes u oclusivos fue del 11,3% en el grupo A y de 2,9% en el grupo B (p = 0,025). Se diagnosticó tromboembolismo pulmonar en el 2,1% del grupo A y ninguno en el grupo B. No hubo diferencias significativas en los episodios de sangrado.

Comentario: El tema de la mejor profilaxis de la TVP en los pacientes politraumatizados sigue abierto. El trabajo actual presenta varias limitaciones: es un estudio con un número no muy grande de pacientes, se realiza en un único centro, y los métodos que usa para el diagnóstico de TVP no son los más habitualmente usados en el diagnóstico de TVP. En cualquier caso avala la actitud de que en pacientes traumatizados con riesgo importante de resangrado, el diferir la administración de heparina o heparina de bajo peso molecular hasta pasada la fase de más riesgo de sangrado y usar alternativamente un sistema mecánico de prevención de TVP es una opción adecuada.

Enlaces:

2004 ACCP. The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. [Chest 2004; 126 (Suppl 3)]. American College of Chest Physicians.

Palabras clave: Enfermedad tromboembólica, Tromboprofilaxis, Enoxaparina, Compresión neumática intermitente, Traumatismos.