REMI 2006; 6 (4): 977. Paro cardiaco en la UCI pediátrica

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 977. Vol 6 nº 4, abril 2006
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2006/04/REMI0977.htm

Parada cardiaca en cuidados intensivos pediátricos: incidencia, supervivencia y factores predictivos

Artículo Original: De Mos N, van Litsenburg RRL, McCrindle B, Bohn DJ, Parshuram CS. Pediatric in-intensive-care-unit cardiac arrest: Incidence, survival, and predictive factors. Crit Care Med 2006; 34: 1209-1215. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Algunos estudios recientes han sugerido que la utilización precoz de técnicas de oxigenación extracorpórea (ECMO) durante o tras la parada cardiaca puede mejorar la supervivencia. Sin embargo, ningún trabajo había analizado este factor en una serie de paradas cardiacas (PC) en niños.

Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes en 91 niños que sufrieron PC en la UCIP, incidencia de 0,94 por 100 ingresos. En 75 pacientes (82%) se logró recuperación de la circulación espontánea, 61 (67%) sobrevivieron 24 horas, 23 (25%) fueron dados de alta del hospital y 21 (23%) estaban vivos al año. Los factores predictores de mortalidad hospitalaria fueron la existencia de fallo renal antes de la parada, la necesidad de infusión de adrenalina antes de la parada, la administración de calcio durante la reanimación y la duración de la PCR mayor de 10 minutos. 28 niños recibieron ECMO tras la PC, sobreviviendo 10 (35,7%). La supervivencia fue mayor en los niños en que la ECMO se inició entre las 4 y 24 horas de la PC (76%), que en los que se inició en las primeras 4 horas (29%) o pasadas las 24 horas (25%). La aplicación de ECMO en las primeras 24 horas tras la parada cardiaca se asoció con una disminución de la mortalidad hospitalaria (OR 0,18). De los 31 pacientes que sufrieron una PC prolongada de más de 15 minutos de duración solo sobrevivieron 4 (12,9%). Todos ellos recibieron ECMO.

Comentario: Este es el primer estudio que analiza el efecto de la ECMO sobre la supervivencia de la PC en la UCIP. Los resultados sugieren que la ECMO puede mejorar la supervivencia de algunos pacientes si se inicia en las primeras 24 horas tras la PC. Sin embargo, el estudio tiene varias limitaciones: es un estudio retrospectivo no diseñado para analizar la efectividad de la ECMO; no existieron criterios previamente establecidos de indicaciones de inicio de ECMO ni del momento de hacerlo, por lo que no se pueden descartar sesgos de selección de los pacientes (por ejemplo aplicación de ECMO en los pacientes con mayores posibilidades de supervivencia). También llama la atención que la instauración de ECMO muy precoz, que teóricamente sería lo ideal, se asocie con mayor mortalidad. Por tanto, aunque la ECMO puede ser útil como medida asociada a la RCP en niños son necesarios más estudios que ayuden a definir sus indicaciones y resultados.

Enlaces:

Reis AG, Nadkarni V, Perondi MB, Grisi S, Berg RA. A prospective investigation into the epidemiology of in-hospital pediatric cardiopulmonary resuscitation using the international Utstein reporting style. Pediatrics 2002; 109: 200-209. [Resumen] [Artículos relacionados] [Textocompleto]
Schindler MB, Bohn D, Cox PN, McCrindle BW, Jarvis A, Edmonds J, Barker G. Outcome of out-of-hospital cardiac or respiratory arrest in children. N Engl J Med 1996; 335: 1473-1479. [Resumen] [Artículosrelacionados] [Textocompleto]

Palabras clave: Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, ECMO, UCI pediátrica, Pediatría.