http://remi.uninet.edu/2006/04/REMI0981.htm
Ventilación
abierta transtraqueal en las exacerbaciones de la EPOC
Artículo Original: Gregoretti C, Squadrone V, Fogliati C, Olivieri C, Navalesi P. Transtracheal open ventilation in acute respiratory failure secondary to severe chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 877-881. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Vivimos en una época en la que la seguridad de los pacientes es un problema de primera magnitud. Dentro de él, las infecciones nosocomiales en particular y la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) en nuestra especialidad, causan especial preocupación. Esto ha llevado al desarrollo de técnicas ventilatorias para evitar la intubación endotraqueal, la cual está relacionada con la mayoría de las NAVM. En dos metaanálisis recientes, la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) reduce la necesidad de intubar en casi un 50% [1, 2], sin embargo, aquellos pacientes en los que fracasa, siguen teniendo necesidad de intubación y siguen expuestos a la NAVM.
Resumen: En este ensayo clínico de un solo centro, se trata de determinar si la VM suministrada a través de un tubo estrecho sin neumotaponamiento, colocado a través de una minitraqueotomía (ventilación abierta transtraqueal, VATT), es capaz de reducir las complicaciones relacionadas con la VM. En un periodo de 28 meses, 80 pacientes fueron sometidos a VMNI por insuficiencia respiratoria crónica agudizada. De aquellos que no mejoraron (55 pacientes, el 68,7%) 39 consintieron participar en el estudio, siendo asignados aleatoriamente a VATT (19) o a VM convencional (20). El tubo usado en la VATT tenía un calibre interno de 4 mm y un diámetro de 10 cm. Los pacientes fueron sometidos a ventilación controlada por presión con altos niveles de presión. El tubo permitía al paciente hablar y expectorar y evitaba el acúmulo de secreciones en la vía aérea superior. Ambos tipos de ventilación fueron igualmente efectivos según los parámetros establecidos. Los pacientes sometidos a VATT necesitaron menos tiempo de VM (7,6 ± 4,7 contra 18,6 ± 10,6 días, p < 0,0001) y de estancia en UCI (10,2 ± 4,5 contra 21,3 ± 9,7 días, p < 0,0001). 13 de los 20 pacientes del grupo control desarrollaron NAVM, mientras que ninguno de los del grupo de VATT lo hizo (p < 0,0001). No hubo complicaciones relacionadas con la minitraqueotomía. Murió un paciente en el grupo de VATT y 5 en el grupo control.
Comentario: Los resultados parecen buenos, pero se trata de un ensayo de un solo centro en el que se aplica un nuevo método ventilatorio que exige entrenamiento en el personal y unos buenos conocimientos de ventilación mecánica. El estudio estaba estadísticamente diseñado para detectar una disminución en las complicaciones relacionadas con la VM, pero no en la mortalidad. Estos resultados no pueden extrapolarse. En aquellos problemas pulmonares en los que la distensibilidad pulmonar esté comprometida, este método no sería efectivo con seguridad.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2006
Enlaces:
Díaz-Alersi R.Ventilación no invasiva en el edema agudo de pulmón. [REMI 2006; 6 (1): 941]
Nadar S, Prasad N, Taylor RS, Lip GY. Positive pressure ventilation in the management of acute and chronic cardiac failure: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2005; 99: 171-185. [Resumen]
Búsqueda Medline: Transtracheal[All Fields] AND open[All Fields] AND ("ventilation"[MeSH Terms] OR ("respiration"[TIAB] NOT Medline[SB]) OR "respiration"[MeSH Terms] OR ventilation[Text Word])
Palabras clave: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada, Ventilación mecánica, Ventilación abierta transtraqueal, Neumonía asociada a ventilación mecánica.