REMI 2006; 6 (4): 982. Analgesia en el paciente traumatizado

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 982. Vol 6 nº 4, abril 2006
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2006/04/REMI0982.htm

Uso de analgesia en pacientes traumatizados graves intubados durante la resucitación aguda

Artículo original: Chao A, Huang Ch, Pryor J, Reilly P, Schwab CW. Analgesic Use in Intubated Patients during Acute resuscitation. J Trauma 2006; 60: 579-582. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El dolor es constante en el paciente traumatizado y su valoración durante la resucitación aguda es difícil, sobre todo en aquellos pacientes que precisan intubación. Estudios previos han encontrado que en una alta proporción, la analgesia es inadecuada y el alivio del dolor puede con frecuencia ser minusvalorado durante la resucitación inicial.

Resumen: Los investigadores analizaron de forma retrospectiva y durante un periodo de 17 meses el uso de analgésicos en los pacientes adultos traumatizados que precisaron intubación durante la fase aguda de la resucitación (primeras 6 horas). Se incluyeron 120 pacientes que precisaron intubación por una o más causas: pacientes en shock que requirieron cirugía de emergencia (33%), control de la agitación (30%), traumatismo craneoencefálico o coma (28%), compromiso de la vía aérea (14%) y control del dolor grave (3%). Solo 61 pacientes (51%) recibieron algún tipo de analgesia durante su estancia en el departamento de urgencias. De los que recibieron analgesia, el 25% la recibieron en los primeros 30 minutos desde su llegada, y el tiempo medio en recibir la primera dosis de analgésico fue de 57 minutos. El análisis de regresión logística mostró que los únicos factores asociados de forma independiente con el uso de analgesia fueron el ingreso directo en la UCI sin necesidad de intervención quirúrgica previa (OR 3,91; IC 95%: 1,75-8,76) y la llegada al hospital entre las 8 y las 18 horas (OR 3,17; IC 95%: 1,40-7,16). El opiáceo más utilizado fue el fentanilo.

Comentario: Los autores encuentran que muchos pacientes con traumatismos graves reciben una analgesia inadecuada. Llama la atención que los dos únicos factores que se relacionaron con el mayor uso de analgésicos fueron factores administrativos, no relacionados directamente con las lesiones sufridas por los pacientes o con su estado clínico. Los pacientes que ingresaron entre las 8 de la mañana y las 6 de la tarde recibieron mayor número de dosis de analgesia, al igual que los pacientes que ingresaron directamente en la UCI. La explicación respecto al horario se desconoce, aunque los autores creen que puede estar en relación con una mayor disponibilidad de personal sanitario para valorar a los pacientes. Los autores concluyen que los pacientes intubados durante la resucitación inicial deberían ingresar más precozmente en la UCI para poder recibir una analgesia adecuada.

Palabras clave: Traumatismos graves, Analgesia Cuidados Intensivos.