REMI 2006; 6 (4): 983. Traumatismo craneoencefálico en pacientes anticoagulados

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 983. Vol 6 nº 4, abril 2006
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2006/04/REMI0983.htm

Traumatismo craneoencefálico en pacientes anticoagulados

Artículo original: Cohen DB, Rinker C, Wilberger JE. Traumatic brain injury in anticoagulated patients. J Trauma 2006; 60: 553-557. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La anticoagulación con warfarina es utilizada para prevenir las complicaciones tromboembólicas asociadas a diversas patologías. El uso de los anticoagulantes orales va en aumento al ser mayor la población geriátrica, así como los eventos tromboembólicos asociados en esta población. El riesgo de hemorragia espontánea intracraneal fatal asociada a la anticoagulación ha sido estimado en 0,6 a 1,4% por año, la hemorragia mayor en el 3% y algún tipo de hemorragia en el 9%. Los estudios han documentado el aumento de la morbilidad y mortalidad en los pacientes con traumatismo craneal con anticoagulación oral, aunque la morbilidad no ha sido suficientemente estudiada.

Resumen: Los autores revisan dos bases de datos independientes de pacientes con TCE y tratamiento con warfarina entre 1999 y 2002, analizando las características y el pronóstico de los pacientes con TCE grave (puntuación de Glasgow para el coma [GCS) < 9) y con TCE leve (GCS 13-15). En 49 pacientes con TCE grave la edad media fue de 65 años, y los hallazgos más frecuentes en la TC fueron la contusión y el hematoma subdural agudo. La media de INR fue 6,5 y el 50% tenían un valor inicial mayor de 5. A 27 pacientes (55%) se les realizó craneotomía. La mortalidad fue del 87,8%, y el 12% sobrevivieron al alta es estado vegetativo o con discapacidad grave. En 77 pacientes con TCE leve la media de edad fue 68 años, siendo las caídas el mecanismo más frecuente de producción del traumatismo (67%). El INR fue obtenido en 57% de los pacientes y el valor medio fue de 4,4, con un valor mayor de 3 en el 47%. 20 pacientes fueron dados de alta tras la evaluación neurológica (que incluyó TC normal en el 37%); la mortalidad de los dados de alta fue del 88,8%: dos fallecieron en su domicilio y 18 reingresaron y fueron diagnosticados de hemorragia intracraneal traumática significativa. De los 57 que quedaron ingresados, la mayoría tenían TC normal, pero el 80% presentaron deterioro clínico en las horas siguientes, y la mortalidad de este grupo fue del 84%.

Comentario: El estudio destaca la elevadísima mortalidad de los pacientes con anticoagulantes orales y TCE "leve", a pesar de un estado neurológico normal o casi normal en las primeras horas de evolución y una TAC inicial normal o con pocas alteraciones. En estos pacientes se debe realizar control de INR al ingreso, TAC craneal en todos los casos con GCS 13 o 14 o INR supraterapéutico, deben permanecer en observación prolongada, se debe revertir enérgica y rápidamente la anticoagulación oral siempre que esté en rango supraterapéutico o haya la más mínima alteración en la TAC, y se debe realizar una TAC de control de forma rutinaria a las 12-18 horas del ingreso.

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Anticoagulantes orales.