Hasta la realización del estudio LaSRS (Late Steroid Rescue Study) del ARDS-Net [1], la eficacia de los corticoides en el SDRA solo se había probado en estudios de tamaño muy reducido, que presentaron resultados prometedores (Ashbaugh 1995; Hooper 1990; Meduri 1994; Biffl 1995). En todos ellos se encontró una supervivencia muy alta para los pacientes con SDRA tratados con corticoides, que parece alejada de la realidad clínica cotidiana.

Aunque ya habían sido presentados con anterioridad, y pendientes de publicación, Brower presentó los resultados del estudio LaSRS, que fue llevado a cabo a fin de averiguar si el uso de 6-metil-prednisolona puede mejorar el pronóstico del SDRA. El objetivo principal del estudio, la mortalidad hospitalaria, fue similar en los dos grupos (29% con 6-metil-prednisolona, 28% con placebo). No obstante, los enfermos tratados con 6-metil-prednisolona parecieron presentar una mejoría más rápida de la oxigenación y de la distensibilidad pulmonar, mejoría que desapareció en el transcurso de los días, y fueron liberados de la ventilación mecánica antes que los que recibieron placebo. Sin embargo, aunque los tratados con 6-metil-prednisolona fueron extubados antes, luego tuvieron que ser reintubados más a menudo, y desarrollaron con más frecuencia enfermedad neuromuscular del enfermo crítico. Los resultados del estudio son por tanto negativos, y no hay indicación para el uso de corticoides en el síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto.

Un dato intrigante del estudio es que se encontraron menos episodios de neumonía y de shock séptico entre los tratados con corticoides, lo que podría deberse al menor tiempo transcurrido en ventilación mecánica de los pacientes que recibieron el tratamiento o, por el contrario, deberse a que el uso de corticoides puede enmascarar los signos de infección.

Enlaces:

1. Protocolo del estudio LaSRS [PDF 214 Kb, 39 pág]

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2006.

Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio agudo, 6-metil-prednisolona, Mortalidad, Tratamiento.