http://remi.uninet.edu/2006/05/REMI0989.htm

Importancia de la precocidad del tratamiento antibiótico en el shock séptico: el tiempo es vida

Artículo original: Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, Suppes R, Feinstein D, Zanotti S, Taiberg L, Gurka D, Kumar A, Cheang M. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34. [Publicación electrónica preimpresión]. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Diversos estudios han puesto de manifiesto la importancia de un tratamiento antibiótico adecuado sobre la mortalidad de la sepsis [1-11], pero no se ha evaluado la influencia del retraso en el inicio del tratamiento en las fases más precoces. En este sentido, la recomendación de la campaña sobrevivir a la sepsis de iniciar el tratamiento antibiótico en la primera hora desde el inicio de la sepsis grave tenía hasta ahora un escaso soporte científico.

Resumen: Se realizó un estudio de cohortes en 10 hospitales de Estados Unidos y Canadá a fin de evaluar la influencia del retraso en el inicio del tratamiento antibiótico sobre la mortalidad del shock séptico. Se incluyeron 2.154 pacientes que recibieron tratamiento antibiótico correcto solo después del inicio del shock, siendo su mortalidad hospitalaria del 58%. Solo el 50% de los pacientes recibieron tratamiento antibiótico correcto en las primeras seis horas desde el inicio de la hipotensión; incluso a las 12 horas el 30% de los pacientes no habían recibido aún la primera dosis del tratamiento antibiótico correcto. Se encontró una fuerte relación entre el retraso en la instauración del tratamiento antibiótico y la mortalidad (OR justada 1,12 por hora de retraso (IC 95%: 1,10-1,14). Cada hora de retraso durante las primeras seis horas supuso un aumento de la mortalidad del 7,6% (tabla). En análisis multivariante, el retraso en el inicio del tratamiento antibiótico fue el mayor predictor de mortalidad, por delante de la puntuación de gravedad (APACHE-II), la puntuación SOFA, el foco de infección y la precodidad y el tipo de resucitación hemodinámica empleada. La influencia del retraso del tratamiento antibiótico sobre la mortalidad se mantuvo en todos los subgrupos analizados: con o sin documentación microbiológica, foco de infección, adquisición comunitaria o nosocomial, etiología bacteriana o fúngica, por microorganismos gram positivos o negativos, con o sin bacteriemia.

Comentario: El estudio, de una importancia extraordinaria, marca un antes y un después, al demostrar que la administración inmediata del tratamiento antibiótico de amplio espectro es fundamental para la supervivencia de los pacientes con shock séptico, ya que solo unos minutos de retraso suponen un aumento en la mortalidad. Nunca ningún tratamiento ha demostrado la necesidad de ser considerado una emergencia como la antibioterapia en el shock séptico.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2006.

Enlaces:

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Palabras clave: Shock séptico, Antibioterapia, Mortalidad, Tratamiento.