REMI 2006; 6 (6): 999. Ventilación prolongada en decúbito prono en el SDRA

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 999. Vol 6 nº 6, junio 2006
Autor: Ramón Díaz-Alersi

http://remi.uninet.edu/2006/06/REMI0999.htm

Ventilación prolongada en decúbito prono en el SDRA

Artículo Original: Mancebo J, Fernandez R, Blanch L, Rialp G, Gordo F, Ferrer M, Rodriguez F, Garro P, Ricart P, Vallverdu I, Gich I, Castano J, Saura P, Dominguez G, Bonet A, Albert RK. A multicenter trial of prolonged prone ventilation in severe acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1233-1239. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La ventilación en decúbito prono ha demostrado ser efectiva para mejorar la oxigenación en varios ensayos clínicos. Sin embargo, no ha demostrado tener una influencia significativa en la mortalidad en dos importantes ensayos clínicos, salvo en análisis post-hoc de subgrupos. En ambos, se mantuvo a los pacientes una media de 7 y 8,6 horas diarias. Este nuevo ensayo multicéntrico intenta comprobar si un mayor tiempo en decúbito prono instaurado más precozmente tiene influencia sobre la mortalidad.

Resumen: Se trata de un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado en el que se comparó a 60 pacientes ventilados en decúbito supino con 76 pacientes a los que se mantuvo una media de 20 horas al día en posición prona. El desenlace final fue la mortalidad en la UCI. Los secundarios fueron la mortalidad hospitalaria, las complicaciones asociadas y la longitud de la estancia. Se había calculado que sería necesario enrolar a 200 pacientes para detectar un descenso de la mortalidad desde el 50% al 30%. El análisis se hizo por intención de tratar. El estudio se detuvo tras enrolar a 142 pacientes por problemas logísticos. La mortalidad en la UCI fue del 58% en los ventilados en supino y del 43% en los ventilados en prono (descenso no estadísticamente significativo del 15% absoluto y del 25% relativo). Tampoco hubo diferencias significativas en cuanto a la mortalidad hospitalaria. La estancia en la UCI fue menor en los no supervivientes. Fue necesaria la reintubación en 4 pacientes del grupo prono y uno del supino. Aunque se detectaron pocas complicaciones, el estudio no estaba diseñado para comparar éstas en ambos grupos. En la regresión logística múltiple se encontraron tres variables asociadas con un aumento de la mortalidad, el SAPS II en el momento de la inclusión, el número de días entre el diagnóstico de SDRA y la inclusión en el estudio, y la aleatorización a posición supina (OR 2,53; IC 95%: 1,09-5,89; p = 0,03).

Comentario: Aunque el estudio quizás no tiene poder estadístico suficiente al haber sido detenido antes de tiempo, el hecho es que no logra demostrar una disminución de la mortalidad asociada a la ventilación prona. Otra debilidad es la elección de la mortalidad en UCI y no la hospitalaria como desenlace principal. Tampoco fue diseñado para comparar las complicaciones, con lo que la seguridad de los pacientes no queda bien aclarada. Como consecuencia y con los datos de este estudio, la práctica de la ventilación en decúbito prono no puede ser recomendada aún fuera del ámbito de de los ensayos clínicos.

Enlaces:

Gattinoni L, Tognoni G, Pesenti A, Taccone P, Mascheroni D, Labarta V, Malacrida R, Di Giulio P, Fumagalli R, Pelosi P, et al. Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failure. N Engl J Med 2001; 345: 568-573. [Resumen] [Texto completo]
Guérin C, Gaillard S, Lemasson S, Ayzac L, Girard R, Beuret P, Palmier B, Viet Le Q, Sirodot M, Rosselli S, et al. Effects of systematic prone positioning in hypoxemic acute respiratory failure: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 292: 2379-2387. [Resumen] [Texto completo]
Búsqueda Medline: ("respiratory distress syndrome, adult"[MeSH Terms] AND "respiration, artificial"[MeSH Terms]) AND "prone position"[MeSH Terms] AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp])

Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio agudo, Decúbito prono, Tratamiento.