REMI 2006; 6 (7): 1002. Óxido nítrico inhalado en la cirugía de Glenn

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1002. Vol 6 nº 7, julio 2006
Autor: Óxido nítrico inhalado en la cirugía de Glenn

http://remi.uninet.edu/2006/07/REMI1002.htm

Óxido nítrico inhalado en la cirugía de Glenn

Artículo original: Agarwal HS, Churchwell KB, Doyle ThP, Christian KG, Drinkwater DC, Byrne DW, Taylor MB. Inhaled nitric oxide use in bidirectional Glenn anastomosis for elevated Glenn pressures. Ann Thorac Surg 2006; 81: 1429-1435. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La cirugía de Glenn bidireccional (unión de la cava superior con las arterias pulmonares) es la técnica más utilizada como paso intermedio para conseguir un flujo pulmonar adecuado en los niños con cardiopatías congénitas que presentan fisiología de ventrículo único. Los pacientes con presiones arteriales pulmonares (PAP) preoperatorias elevadas tienen peor pronóstico y mayor riesgo de presentar en el postoperatorio aumento de las presiones en la anastomosis del Glenn, síndrome de cava superior e hipoxemia sistémica. El óxido nítrico (ON) inhalado es un vasodilatador pulmonar que puede disminuir las presiones del Glenn. Sin embargo, no existen estudios que hayan comprobado su eficacia en esta cirugía.

Resumen: Los autores revisan retrospectivamente 44 pacientes sometidos a cirugía de Glenn. En 16 de ellos con presiones del Glenn de 20 mm Hg o mayores, disminución de la perfusión sistémica e inestabilidad hemodinámica, se administró ON (20 ppm, que se aumentó a 40 ppm si no existía respuesta) en las primeras 3 horas del postoperatorio. Los pacientes que precisaron ON presentaban mayor presión pulmonar previa a la cirugía, y requirieron mayor dosis de inotrópicos y volumen de líquidos que el resto. A la hora y 3 horas del inicio de la administración de ON se observó una disminución significativa de la presión del Glenn en 11 pacientes (69%), desde 22,4 hasta 17,1 mm Hg, con mejoría significativa en la relación PaO2/FiO2 de 49 a 74 y el índice de oxigenación de 17 a 12. Simultáneamente se produjo una disminución en la necesidad de inotrópicos y del volumen de expansión. Los 5 pacientes que no respondieron al ON presentaban lesiones residuales que requirieron una nueva cirugía.

Comentario: Este estudio tiene las limitaciones de una revisión retrospectiva sin unas indicaciones previas bien establecidas para la administración del ON y un número pequeño de pacientes. Sin embargo, demuestra que el ON produce una importante mejoría en la oxigenación y perfusión sistémica, y permite la disminución del apoyo inotrópico y la necesidad de expansión, ya que el aumento del flujo pulmonar mejora el llenado del ventrículo único y por tanto el gasto cardiaco. Otro hallazgo interesante del trabajo es que en los pacientes que no respondan al ON es necesario descartar cuidadosamente la presencia de lesiones anatómicas residuales. Son necesarios estudios prospectivos controlados que confirmen estos hallazgos y que valoren la utilidad profiláctica del ON inmediatamente tras la cirugía en los niños sometidos a cirugía de Glenn con PAP preoperatorias elevadas.

Palabras clave: Cardiopatias congénitas, Ventrículo único, Cirugía de Glenn, Hipertensión pulmonar, Óxido nítrico inhalado.