http://remi.uninet.edu/2006/07/REMI1003.htm
Prevención de la nefrotoxicidad por contraste
con acetilcisteína en pacientes con infarto agudo de miocardio con ST
elevado que reciben angioplastia primaria
Artículo original: Marenzi G, Assanelli E, Marana I, Lauri G, Campodonico J, Grazi M, De Metrio M, Galli S, Fabbiocchi F, Montorsi P, Veglia F, Bartorelli AL. N-acetylcysteine and contrast-induced nephropathy in primary angioplasty. N Engl J Med 2006; 354: 2773-2782. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Los pacientes con infarto agudo de miocardio con ST elevado (IAMST) que reciben angioplastia primaria (ACTP) presentan un riesgo elevado de nefrotoxicidad por contraste, y los pacientes que sufren dicha nefrotoxicidad presentan una elevada mortalidad. Se ha ensayado el tratamiento con N-acetilcisteína (NAC) en la profilaxis de la nefrotoxicidad por contrastes iodados, con resultados contradictorios.
Resumen: El estudio incluyó 354 pacientes consecutivos atendidos en un único centro, que fueron tratados mediante angioplastia primaria con colocación de stents no recubiertos en las primeras 12 horas de un infarto agudo de miocardio con ST elevado. Se asignó de manera aleatoria tratamiento con NAC a dosis estándar (600 mg iv antes de la ACTP, seguido de 600 mg oral cada 12 horas durante 48 horas), NAC a dosis doble (1.200 mg iv antes de la ACTP y 1.200 mg oral cada 12 horas durante 48 horas después) o placebo. El desenlace principal fue el desarrollo de insuficiencia renal (aumento de la creatinina sérica un 25% por encima del valor basal en las 72 horas siguientes al procedimiento), y se redujo significativamente en los pacientes que recibieron NAC de manera dosis dependiente (placebo 33%; NAC a dosis estándar 15%, NAC a dosis doble 8%; p < 0,001). Los pacientes que recibieron NAC tuvieron menor mortalidad (placebo 11%; NAC a dosis estándar 4%, NAC a dosis doble 3%), así como una menor ocurrencia del desenlace compuesto por muerte, necesidad de diálisis o necesidad de ventilación mecánica (placebo 18%, NAC a dosis estándar 7%, NAC a dosis doble 5%).
Comentario: Los resultados de los estudios previos sobre la NAC en la prevención de la nefrotoxicidad por contraste han sido contradictorios, lo que puede deberse a que sus diseños son muy heterogéneos en lo que respecta a la enfermedad de base, la existencia o no de disfunción renal previa, la función ventricular, la dosis y el tipo de contraste empleados, la dosis de NAC, etc. Este es el primer estudio que evalúa la eficacia de la NAC en el IAMST; sus resultados son espectaculares, y deben ser recibidos con cautela hasta que puedan ser reproducidos por otros investigadores. Este estudio apunta, como otros, a que el efecto protector de la NAC puede ser dosis-dependiente, de manera que dosis más altas tendrían mayor eficacia.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2006.
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Palabras clave: Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Angioplastia primaria, Nefrotoxicidad por contraste, N-acetilcisteína, Tratamiento.