http://remi.uninet.edu/2006/08/REMI1009.htm

La respuesta del dolor torácico a la nitroglicerina no sugiere su origen cardiaco

Artículo original: Steele R, McNaughton T, McConahy M, Lam J. Chest pain in emergency department patients: If the pain is relieved by nitroglycerin, is it more likely to be cardiac chest pain?. Can J Emerg Med 2006; 8: 164-169. [Texto completo] [PDF 159 Kb]

Introducción: En pacientes que se nos presentan con dolor torácico agudo y se baraja la posibilidad de que dicho dolor sea de origen coronario, en general se acepta que si el dolor desaparece o se alivia tras nitroglicerina sublingual es altamente  probable que el dolor sea de origen coronario. Sin embargo, publicaciones recientes [1, 2] ponen en duda esta idea. El presente trabajo intenta ayudar a dar una respuesta a esta cuestión.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo y observacional en un hospital terciario americano entre los pacientes que acudieron a urgencias con un dolor torácico agudo a los que se les aplicó nitroglicerina sublingual y que quedaron ingresados en dicho servicio. Se excluyeron, entre otros, a pacientes con ECG inicial claramente diagnóstico de infarto de miocardio. Se realizó seguimiento clínico, ECG y enzimático. Se incluyeron un total de 270 pacientes y el dolor se redujo o desapareció en 177 casos (el 66% del total). De los pacientes que mostraron alivio o resolución del dolor tras nitritos sublinguales, el 34% se etiquetó al final como “dolor coronario” y el 66% como “dolor no coronario” y de los 93 pacientes cuyo dolor no se alivió con nitritos, el 25% fueron finalmente catalogados como “dolor coronario” y 75% como “no coronario”. La respuesta a la nitroglicerina no mostró significación estadística para diferenciar entre dolor coronario y no coronario, y el coeficiente de probabilidad positivo para la valoración como coronario de la respuesta a nitritos, fue prácticamente 1 (1,1). Para los autores del estudio, la  respuesta del paciente con dolor torácico a los nitritos sublinguales es una prueba sin utilidad a la hora de valorar si dicho dolor torácico es de origen coronario o no.

Comentario: Con las limitaciones propias de este estudio (un solo centro, trabajo observacional, excluidos pacientes con ECG evidente de infarto), el presente trabajo va en la línea de publicaciones recientes, en el sentido de que la respuesta que tiene el paciente con dolor torácico agudo a la administración de nitritos sublinguales no es de mucha ayuda a la hora de etiquetar al paciente como de “coronario” o “no coronario”.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2006.

Enlaces:

1. Diercks DB, Boghos E, Guzman H, Amsterdam EA, Kirk JD. Changes in the numeric descriptive scale for pain after sublingual nitroglycerin do not predict cardiac etiology of chest pain. Ann Emerg Med 2005; 45: 581-585. [Resumen] [Artículos relacionados]

2. Henrikson CA, Howell EE, Bush DE, Miles JS, Meininger GR, Friedlander T, Bushnell AC, Chandra-Strobos N. Chest pain relief does not predict active coronary artery disease. Ann Intern Med 2003; 139: 979-986. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 255 Kb]

Palabras clave: Dolor torácico, Nitroglicerina, Diagnóstico, Urgencias.