Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1011. Vol 6 nº 8, agosto 2006
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2006/08/REMI1011.htm

Predictores de intervencionismo en el trauma esplénico

Artículo original: Thompson B, Munera F, Cohn S, MacLean A, Cameron J, Rivas L, Bajayo D. Novel Computed Tomography Scan Scoring System Predicts the Need for Intervention after Splenic Injury. Trauma 2006; 60: 1083-1086. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Solo un 11% de los pacientes con traumatismo esplénico precisan cirugía o tratamiento intervencionista, siendo la mayoría de ellos tratados de forma conservadora. Los datos aportados por la tomografía computarizada (TC) son variables al no existir escalas que puedan predecir la necesidad de cirugía. El objetivo del estudio fue elaborar un método de detección basado en los datos aportados por la TC  que puedan predecir la necesidad de cirugía en pacientes con traumatismo esplénico.

Resumen: Los autores analizan en una primera fase 20 pacientes con traumatismo esplénico y con estabilidad hemodinámica e identifican los hallazgos que pueden predecir la necesidad de cirugía: gran hemoperitoneo, extravasación de material de contraste, pseudoaneurisma esplénico y porcentaje de tejido esplénico lesionado. Las indicaciones de intervencionismo fueron: inestabilidad hemodinámica, necesidad de trasfusiones y exploración abdominal con empeoramiento clínico. Los hallazgos de una TC con uno o más de los hallazgos fue considerada como positiva. En la fase I hubo 3 hallazgos asociados a la necesidad de intervención quirúrgica o angiográfica: devascularización o laceración esplénica que afectaba al 50% o más del parénquima esplénico, extravasación de contraste mayor de 1cm de diámetro y gran hemoperitoneo, definido como colección en 3 o más áreas de las siguientes zonas: saco de Morrison, espacio subfrénico derecho e izquierdo, espacio periesplénico, gotiera derecha e izquierda y pelvis. La presencia de pseudoaneurisma no se asoció con la necesidad de intervención.  En la fase II los hallazgos de la CT fueron validados en 56 pacientes hemodinámicamente estables y con traumatismo esplénico en la TC. No hubo diferencias significativas entre los pacientes del grupo I (20) y grupo II (56 pacientes) en cuanto a edad y sexo. La sensibilidad fue 100%, la especificad 88%, el VPN fue 100%, VPP 85% y global 93%. Se valoró la combinación de estos hallazgos: 7 pacientes tenían los 3 hallazgos y todos necesitaron cirugía. Hubo 7 pacientes con hemoperitoneo y extravasación de contrate y los 7 pacientes precisaron cirugía. Cuando se analizaron los datos aisladamente solo el  gran hemoperitoneo precisó de 8 intervenciones (7 cirugías y 1 embolización). El análisis de los datos combinados: laceración esplénica, extravasación de contraste y hemoperitoneo o hemoperitoneo y extravasación de contraste resultó en una especificad del 100%  y la sensibilidad disminuyó al 30 y 47% respectivamente.

Comentario: Los autores encuentran que los hallazgos encontrados en TC que se asociaron con la necesidad de cirugía fueron: devascularización o laceración esplénica con afectación del 50% o más del parénquina esplénico, extravasación de contrate mayor de 1cm de diámetro y gran hemoperitoneo. Estos datos mostraron una sensibilidad 100% y especificidad 88% para predecir la necesidad de cirugía o angiografía. Este estudio posee limitaciones ya que la muestra de pacientes utilizada es pequeña y los hallazgos de la TC no son utilizados por un gran número de centros hospitalarios para predecir el intervencionismo en el traumatismo esplénico, por lo que se precisan nuevos estudios que corroboren los resultados obtenidos.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2006.

Enlaces:

Palabras clave: Traumatismos, Traumatismo esplénico, Tomografía Computarizada, Diagnóstico.