Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1013. Vol 6 nº 8, agosto 2006
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2006/08/REMI1013.htm

Fibrilación ventricular intrahospitalaria en niños

Artículo original: Samson RA, Nadkarni VM, Meaney PA, Carey SM, Berg MD, Berg RA for the American Heart Association National Registry of CPR investigators. Outcomes of In-Hospital Ventricular Fibrillation in Children. N Engl J Med 2006; 354: 2328-2339. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Aunque la incidencia de fibrilación ventricular (FV) como primer ritmo electrocardiográfico en la parada cardiaca (PC) en la infancia es menor que en adultos, en ocasiones aparece durante la reanimación cardiopulmonar (RCP). Existen pocos estudios y la mayoría con escaso número de pacientes que analicen la evolución de la FV en niños y comparen la FV primaria y la que aparece durante la reanimación.

Resumen: En un registro prospectivo de 1.005 pacientes con paradas cardiacas intrahospitalarias en menores de 18 años se analizaron los 272 casos (27 %) que presentaron un ritmo de FV o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) en cualquier momento de la reanimación. En 104 casos (10%)  la FV o TVSP fueron el ritmo inicial y en 149 (15 %) aparecieron durante la reanimación. En los 19 restantes no se conoció el momento de aparición de la FV. La incidencia de FV o TVSP fue mayor en los mayores de 8 años que en el resto de los niños. La recuperación de la circulación espontánea más de 20 minutos (70%) la supervivencia al alta del hospital (35%) y la supervivencia con buen estado neurológico (33%) fueron significativamente más elevadas en los niños con FV inicial que en los que presentaron FV o TVSP durante la reanimación (35%, 11% y 8% respectivamente). La supervivencia de estos pacientes fue incluso menor que la de los niños con asistolia o actividad eléctrica sin pulso (27%).

Comentario: Este amplio estudio muestra que los ritmos desfibrilables  suponen el 10 % de ritmos iniciales en la PC intrahospitalaria en niños. Sorprendentemente no hubo diferencias significativas en la incidencia de FV o TVSP entre los neonatos y lactantes y los niños entre 1 y 7 años, siendo la incidencia mayor en los mayores de 8 años, como ha sido referida en otros estudios. Los niños con FV o TVSP inicial si son tratados precozmente, tienen una supervivencia más alta que los ritmos no desfibrilables. Sin embargo, cuando la FV o TVSP aparecen durante la RCP la evolución es muy mala, probablemente debido a la isquemia e hipoxia previas, aunque no se explica que tengan peor pronóstico que los ritmos no desfibrilables (asistolia o actividad eléctrica sin pulso). Estos datos coinciden con los encontrados en el estudio español de la parada cardiaca en niños [1].

Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2006.

Enlaces:

  1. Rodriguez-Nunez A, Lopez-Herce J, Garcia C, Dominguez P, Carrillo A, Bellon JM. Pediatric defibrillation after cardiac arrest. Initial response and outcome. Crit Care. 2006; 10: R113. [Resumen] [Artículos relacionados]

  2. The European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 6: Paediatric Life Support [PDF 999 Kb, 37 pág]

  3. 2005 CoSTR (ILCOR) Documents. Part 6: Paediatric Basic and Advanced Life Support [PDF 274 Kb, 21 pág]. Part 7: Neonatal Resuscitation [PDF 223 Kb, 11 pág]

Palabras clave: Paro cardiorespiratorio, Fibrilación ventricular, Resucitación cardiopulmonar, Pediatría.