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Las soluciones hiperoncóticas mejoran la función cardiaca en niños en el postoperatorio de cirugía cardiaca

Artículo original: Hypertonic-Hyperoncotic solutions improve cardiac function in children after open-heart surgery. Schroth M, Plank Ch, Meibner U, Eberle K-P, Weyand M, Cesnjevar R, Dötsch J, Rascher W. Pediatrics 2006; 118: e76-e84. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Diversos estudios experimentales y en adultos han demostrado que las soluciones hipertónicas-hiperoncóticas mejoran la macro y micro circulación en el shock. El aumento de la osmolalidad plasmática puede atraer líquidos del espacio intracelular y extravascular mejorando la volemia y también pueden producir un efecto inotrópico positivo. Sin embrago también se ha referido el riesgo de hipernatremia, hipotensión inicial, reacciones anafilácticas y alteración de la coagulación. No existen estudios controlados que valoren su eficacia en niños.

Resumen: Se realizó un estudio aleatorizado controlado doble ciego en 50 niños en el postoperatorio de cirugía cardiaca no complicada. Un grupo recibió una expansión en 15 min con 4 ml/kg de suero fisiológico y el otro 4 ml/kg de solución hipertónica-hiperoncótica (hidroxietilalmidón con suero hipertónico 7,2 a 7,5%). Ambos grupos tuvieron características clínicas similares. Los niños tratados con solución hipertónica presentaron un aumento del índice cardiaco, del volumen de eyección y de la tensión arterial con disminución de las resistencias periféricas y del volumen de agua extravascular pulmonar. Los parámetros volvieron a la situación basal a las 4 horas. Los niveles de sodio aumentaron de 139 a 147 mmol/L y retornaron a la situación basal en 24 horas. En los pacientes tratados con suero fisiológico no se observaron modificaciones significativas en ninguno de los parámetros hemodinámicos, produciéndose un aumento transitorio del agua pulmonar extravascular.  No hubo modificación de la frecuencia cardiaca ni de la presión venosa central en ninguno de los grupos. Los pacientes tratados con solución hipertónica precisaron menos fármacos inotrópicos que los que recibieron suero salino. La evolución clínica posterior fue similar en ambos grupos, sin observarse efectos secundarios.

Comentario: Este es un estudio muy bien diseñado que demuestra que la expansión con soluciones hipertónicas e hiperoncóticas pueden ser útiles en niños en el postoperatorio de cirugía cardiaca, ya que mejoran de forma importante  el índice cardiaco y la contractilidad y disminuyen las resistencias periféricas. También producen una disminución del agua extravascular pulmonar por lo que podrían estar especialmente indicadas en situaciones con alteración de la permeabilidad capilar como ocurre en el postoperatorio de cirugía cardiaca y en los pacientes con shock séptico. Sin embargo, el estudio se ha realizado en niños sin alteración hemodinámica y son necesarios nuevos trabajos que analicen el efecto de estas soluciones en niños con hipotensión, edema pulmonar, shock y analizar la respuesta y seguridad de expansiones repetidas.

Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2006.

Palabras clave: Soluciones hiperoncóticas, Cirugía cardiaca, Tratamiento, Pediatría.