http://remi.uninet.edu/2006/08/REMI1020.htm

Maniobras para mejorar la visualización de la glotis durante la intubación orotraqueal

Artículo original: Levitan RM, Kinkle WC, Levin WJ, Everett WW. Laryngeal view during laryngoscopy: a randomized trial comparing cricoid pressure, backward-upward-rightward pressure, and bimanual laryngoscopy. Ann Emerg Med 2006; 47: 548-555. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Durante la intubación orotraqueal la visualización adecuada de la glotis es un prerrequisito para una intubación rápida y exenta de complicaciones. Se han recomendado diferentes técnicas [1, 2, 3] para mejorar la visualización de la glotis, pero sus ventajas e inconvenientes relativos no se han comparado entre sí.

Resumen: Se realizó un estudio para comparar la visualización de la glotis conseguida durante la intubación orotraqueal realizada por médicos de urgencias en cadáveres mediante cuatro maniobras: presión cricoidea (maniobra de “Sellick”), maniobra “BURP” (movilización del cartílago tiroides hacia atrás [dorsal], arriba [cefálica] y a la derecha), laringoscopia bimanual y laringoscopia directa sin ninguna manipulación externa. La presión cricoidea y la maniobra “BURP” fueron realizadas por un asistente, mientras que la laringoscopia bimanual fue realizada por el intubador sin asistencia. La laringoscopia bimanual consiste en la manipulación externa del cuello con la mano derecha, mientras se introduce el laringoscopio con la mano izquierda; una vez encontrada la posición en que la visualización de la glotis es óptima, un asistente mantiene dicha posición mientras el intubador completa el procedimiento. 104 participantes realizaron un total de 1.530 laringoscopias comparativas. El 73% de ellas tuvieron una visualización incompleta de la glotis sin manipulaciones externas; en estos casos, la laringoscopia bimanual fue superior a las otras dos maniobras para lograr una correcta visualización de la glotis. En el 93,7% de los casos se pudo visualizar al menos alguna porción de la glotis sin maniobras; de estos casos, la visualización empeoró en el 4% con laringoscopia bimanual, en el 29% con presión cricoidea y en el 35% con maniobra BURP.

Comentario: Las manipulaciones externas de la vía aérea modifican la visualización de la glotis durante la intubación orotraqueal. Este estudio, realizado con un laringoscopio curvo estándar sobre cadáveres encontró que la laringoscopia bimanual habitualmente mejoró la visualización de la glotis, mientras que la presión cricoidea y la maniobra BURP frecuentemente la empeoraron. El aprendizaje de la intubación orotraqueal debe incluir el conocimiento y la aplicación de las diferentes manipulaciones externas del cuello, que pueden ser útiles en una variedad de casos. Son necesarios estudios en pacientes críticos que estudien la influencia de estas maniobras sobre desenlaces clínicos relevantes, como el desarrollo de complicaciones durante la intubación orotraqueal.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2006.

Enlaces:

1. Haslam N, Parker L, Duggan JE. Effect of cricoid pressure on the view at laryngoscopy. Anaesthesia 2005; 60: 41-47. [Resumen] [Artículos relacionados]

2. Snider DD, Clarke D, Finucane BT. The "BURP" maneuver worsens the glottic view when applied in combination with cricoid pressure. Can J Anaesth 2005; 52: 100-104.  [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 122 Kb

3. Levitan RM, Mickler T, Hollander JE. Bimanual laryngoscopy: a videographic study of external laryngeal manipulation by novice intubators. Ann Emerg Med 2002; 40: 30-37. [Resumen] [Artículos relacionados]

Palabras clave: Intubación orotraqueal, Laringoscopia directa, Maniobra de Sellick, Maniobra BURP, Laringoscopia bimanual, Cuidados Intensivos.