http://remi.uninet.edu/2006/09/REMI1021.htm

Relación entre el número de intentos y la aparición de complicaciones en la intubación traqueal urgente

Artículo original: Mort TC. Emergency tracheal intubation: complications associated with repeated laryngoscopic attempts. Anesth Analg 2004; 99: 607-613. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Una de cada diez intubaciones traqueales urgentes resultan difíciles aún en manos experimentadas (requieren más de dos intentos de laringoscopia) [1]. En estos casos la ASA recomienda recurrir a un método alternativo para asegurar la vía aérea [2]. Al aumentar el número de intentos el riesgo de complicaciones debe aumentar, aunque esta suposición no ha sido probada hasta ahora.

Resumen: Se analizó una base de datos recogida durante 10 años en un hospital en la que se incluyeron todas las intubaciones de emergencia realizadas en pacientes crítcos fuera de quirófano. Se obtuvieron datos completos de 2.833 intubaciones, en las que se analizó la relación entre la aparición de complicaciones y el número de intentos de laringoscopia requeridos para conseguir la intubación. El 68% de las intubaciones se consiguió al primer intento, el 22% en dos intentos y el 10% requirieron más de dos intentos. El número de complicaciones aumentó cuando se requirieron más de dos laringoscopias: hipoxemia (12% con uno o dos intentos frente a 70% con más de dos intentos), regurgitación (2% frente a 22%), aspiración de contenido gástrico (1% frente a 13%), bradicardia (2% frente a 21%), y paro cardiaco (0,7% frente a 11%).

Comentario: La necesidad de más de dos intentos de laringoscopia se produce, como en estudios previos, en el 10% de las intubaciones de emergencia en pacientes críticos. Como es de esperar, y este estudio demuestra, es en estos casos en los que se producen la gran mayoría de las complicaciones graves. Es necesario por tanto desarrollar métodos capaces de predecir la dificultad en la laringoscopia en los pacientes críticos, e investigar cuáles son las técnicas más adecuadas para conseguir el control de la vía aérea en estos casos. En este sentido, hay que señalar que los algoritmos desarrollados para la intubación anestésica no son necesariamente trasladables a los pacientes críticos.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2006.

Enlaces:

1. Jaber S, Amraoui J, Lefrant JY, Arich C, Cohendy R, Landreau L, Calvet Y, Capdevila X, Mahamat R, Eledjam JJ. Clinical practice and risk factors for immediate complications of endotracheal intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-center study. Crit Care Med 2006; 34: 2355-2361. [Resumen] [Artículos relacionados]

2. American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98: 1269-1277. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 364 Kb]

Palabras clave: Intubación traqueal, Pacientes críticos, Laringoscopia difícil.