http://remi.uninet.edu/2006/09/REMI1026.htm

Hemorragia intracraneal traumática en el paciente anticoagulado. Resultado de un protocolo de actuación

Artículo original: Ivascu F, Janczyk R, Junn F, Bair H,Bendice Ph, howells G. Treatment of Trauma Patients With Intracranial Hemorrhage on Preinjury Warfarin. J Trauma 2006; 61: 318-321. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La anticoagulación crónica es utilizada en una amplia serie de patologías y se ha considerado como predictor de mortalidad en los pacientes con hemorragia intracraneal traumática (HIC). El propósito del estudio es determinar si la evaluación precoz de los pacientes anticoagulados  puede reducir la mortalidad en pacientes con HIC.

Resumen: Los autores analizan los resultados tras la implantación de un protocolo desde el servicio de urgencias hospitalario para la evaluación inmediata de pacientes anticoagulados crónicamente que sufren traumatismo craneoencefálico, y los comparan con un grupo control previo a la implantación de dicho protocolo. Se analizan entre otros datos: tipo de lesiones, edad, Injury Severity Score (ISS), Glasgow Coma Score (GCS), INR, tiempo hasta la realización de la TAC, tiempo hasta revertir el efecto de la anticoagulación y mortalidad. Los pacientes considerados de alto riesgo fueron evaluados y transferidos inmediatamente al área médica, donde se les realizaron las pruebas diagnósticas y el tratamiento indicado. Se clasificó de I a IV el grado de hemorragia hallado en la TAC (Tabla I). Se incluyeron en el protocolo 35 pacientes. El tiempo desde el ingreso hasta la evaluación médica inicial fue 19 minutos en el grupo de estudio y 31 minutos en el grupo control. El diagnóstico de la HIC con TAC se retrasó 85 minutos en el grupo de estudio y 132 minutos en el grupo control (p< 0,001). El tiempo medio hasta revertir el efecto de la anticoagulación fue de 4,3 ± 4,4 horas, y la mortalidad del 37% en el grupo analizado. No hubo diferencias significativas en el INR al ingreso entre ambas poblaciones ni en los pacientes que murieron. El 60% de los pacientes protocolizados presentaron inicialmente una HIC clasificada como grado I, y 5 pacientes grado IV. Hubo 10 pacientes que presentaron progresión en la HIC, con una mortalidad del 60%. De los 17 pacientes que no mostraron progresión hemorrágica en la TAC solo falleció un paciente (6%). El INR y los hallazgos de la TAC inicial no fueron factores predictivos de la progresión de la hemorragia, ni la gravedad de los hallazgos en la TAC inicial  predijo la mortalidad.

Comentario: Los autores encuentran que la  implementación de un protocolo para el paciente con anticoagulación crónica y HIC traumática no disminuye la mortalidad asociada al TCE. Cuando se analizan posibles causas que pueden contribuir a ello encuentran que es multifactorial. Aunque el triage fue rápido no disminuyó el tiempo de acceso a la TAC, así como el diagnóstico y posterior tratamiento de la hemorragia intracraneal. Tampoco aseguró que a todos los pacientes identificados como de alto riesgo al ingreso se les realizara la TAC craneal, ya que en algunos pacientes se demoró o se suspendió. La progresión de la HIC fue predictiva de  mortalidad (el 60% de los pacientes en quienes progresó murieron) y no estuvo relacionada con el nivel de anticoagulación previo al traumatismo o al grado inicial de HIC.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2006.

Enlaces:

• Archivo REMI de enlaces: [Pautas de actuación clínica para el TCE]

• Nuevas pautas de actuación clínica para el tratamiento quirúrgico del traumatismo craneoencefálico [PDF 2,27 Mb, 66 pág]

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Anticoagulantes orales, Hemorragia intracraneal traumática, TAC craneal, Tratamiento.