Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1035. Vol 6 nº 10, octubre 2006
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2006/10/REMI1035.htm

Ausencia de utilidad del catéter de arteria pulmonar: una revisión sistemática y un ensayo clínico

Artículo Original: Harvey S, Stevens K, Harrison D, Young D, Brampton W, McCabe C, Singer M, Rowan K. An evaluation of the clinical and cost-effectiveness of pulmonary artery catheters in patient management in intensive care: a systematic review and a randomised controlled trial. Health Technol Assess 2006; 10 (29): 1-150. [Resumen] [Artículos relacionados] PDF versión resumida: 92 Kb, 6 pág] [PDF texto completo: 1,76 Mb, 166 pág]

Introducción: La cateterización de arteria pulmonar (CAP) se popularizó hace más de 30 años en las Unidades de Cuidados Intensivos de todo el mundo para mejorar el manejo hemodinámico en una variedad de situaciones críticas, sin que se realizara una evaluación rigurosa de su efectividad clínica. En 1996 se publicó un gran estudio observacional [1], que encontró que el uso de la CAP se asociaba a una mayor mortalidad, después de ajustar por múltiples factores (ORa 1,24; IC 95%: 1,03-1,49), y a un mayor consumo de recursos. Posteriormente se han llevado a cabo varios ensayos clínicos en distintos tipos de pacientes.

Resumen: Se llevó a cabo una revisión sistemática de los ensayos clínicos que han evaluado el efecto del uso de la CAP en pacientes críticos adultos sobre la mortalidad hospitalaria, la duración de la estancia en UCI o los costes de la hospitalización. Se encontraron 11 estudios, realizados sobre pacientes críticos generales (3), y sobre pacientes quirúrgicos de alto riesgo con (5) y sin (3) "optimización" hemodinámica preoperatoria. El metaanálisis separado de los tres tipos de estudios no encontró diferencias a favor o en contra de la CAP para ninguno de los desenlaces analizados. Los autores realizaron un ensayo clínico abierto, multicéntrico y aleatorizado en pacientes adultos de Cuidados Intensivos con o sin el uso de CAP, ya publicado [2]. Se estudiaron la mortalidad hospitalaria, la duración de la estancia en UCI y en el hospital, la duración del soporte de órganos y el coste por años de vida ajustados por la calidad de vida (QALY). El estudio no incluía un protocolo de actuación sobre los enfermos, que fueron manejados a criterio de sus médicos. El 66% de los pacientes del grupo control fueron tratados con dispositivos alternativos de monitorización del gasto cardiaco. Participaron 65 UCI del Reino Unido, que incluyeron 1.041 pacientes. Ambos grupos tuvieron características similares, y no se encontraron diferencias en la mortalidad hospitalaria, las estancias en UCI y en el hospital ni la duración del tratamiento de soporte, pero el coste de los manejados con CAP fue mayor.

Comentario: Los autores constatan la ausencia de un beneficio demostrable de la CAP tal como se emplea en la práctica diaria, lo que podría deberse a varios motivos: una interpretación errónea de los datos hemodinámicos obtenidos, la ausencia de tratamientos efectivos a pesar de un correcto manejo de los datos obtenidos, la inacción de los médicos una vez colocan el catéter a sus enfermos, o la equivalencia de otros métodos de monitorización hemodinámica empleados. En cualquier caso, el uso del CAP está decayendo de forma generalizada, probablemente por la aparición de nuevas tecnologías, que deben sin embargo someterse a la misma evaluación rigurosa que ha demostrado la inefectividad del CAP.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2006

Enlaces:

  1. Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrell FE Jr, Wagner D, Desbiens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM, Fulkerson WJ Jr, Vidaillet H, Broste S, Bellamy P, Lynn J, Knaus WA. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT Investigators. JAMA 1996; 276: 889-897. [Resumen] [Artículos relacionados]

  2. Harvey S, Harrison DA, Singer M, Ashcroft J, Jones CM, Elbourne D, Brampton W, Williams D, Young D, Rowan K; PAC-Man study collaboration. Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 472-477. [Resumen] [Artículos relacionados]

Palabras clave: Cateterización de arteria pulmonar, Monitorización hemodinámica, Pacientes críticos, Mortalidad, Efectividad, Costes.