http://remi.uninet.edu/2006/10/REMI1036.htm
Factores predisponentes de hipoglucemia en la
UCI
Artículo Original: Vriesendorp TM, van Santen S, DeVries JH, de Jonge E, Rosendaal FR, Schultz MJ, Hoekstra JB. Predisposing factors for hypoglycemia in the intensive care unit. Crit Care Med 2006; 34: 96-101. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El control estricto de las glucemias en pacientes críticos requiere la administración de dosis mayores de insulina, y se asocia a un mayor riesgo de hipoglucemia que una actitud más tolerante. Un mejor conocimiento de los factores de riesgo del desarrollo de hipoglucemia puede ayudar a mejorar los protocolos de administración de insulina y reducir su incidencia.
Resumen: Se realizó un estudio de casos y controles anidado en un estudio de cohortes retrospectivo en una UCI de 28 camas, que atendió en dos años 2.272 pacientes, casi la mitad de ellos postoperados de cirugía cardiaca. Todos los enfermos fueron tratados para mantener las glucemias entre 81 y 144 mg/dl mediante un protocolo de administración de insulina, con el que se consiguió una cifra media de glucemia de 133 mg/dl frente a los 162 mg/dl previos a la puesta en marcha del protocolo. Se recogieron 245 episodios de hipoglucemia en 156 pacientes (6,9% de todos los ingresos), de los que un tercio presentaron más de un episodio independiente de hipoglucemia. Los casos fueron comparados con controles que llevaban el mimo tiempo de evolución en UCI, y se evaluaron distintos factores de riesgo (tabla I) de presentar hipoglucemia, que fueron ajustados por edad, sexo y puntuación APACHE-2. Se encontró asociación con hipoglucemia a la hemofiltración venovenosa continua realizada con bicarbonato (pero no con lactato) (OR 14 [1,8-106]), la reducción del aporte nutricional enteral o parenteral sin ajustar la dosis de insulina (OR 6,6 [1,9-23]), la diabetes previa (OR 2,6 [1,5-4,7]), el diagnóstico de sepsis (OR 2,2 [1,2-4,1]), y el uso de insulina (OR 5,3 [2,8-11]) y de catecolaminas (OR 1,8 [1,1-2,9]). El 19% de los casos de hipoglucemia se produjeron en pacientes que no estaban recibiendo insulina.
Comentario: El estudio presenta importantes deficiencias metodológicas que impiden valorar sus resultados. La selección de los controles no se llevó a cabo según su similitud con los casos; no se realizó un análisis multivariante que incluyera simultáneamente todos los factores de riesgo, de manera que las OR no están ajustadas y no son por tanto independientes. La escasa frecuencia de algunos de los factores de riesgo individuales no permite analizar su asociación con el desarrollo de hipoglucemia. Lo más aprovechable del estudio es el listado de factores de riesgo potenciales (tabla I), cuyo papel en el desarrollo de hipoglucemia el estudio ni confirma ni descarta, y que deben tenidos en cuenta en nuestro quehacer diario, en espera de estudios mejor diseñados.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregoio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2006
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Tabla I. Factores de riesgo de hipoglucemia |
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| Reducción o suspensión del aporte de dieta o glucosa sin ajustar la dosis de insulina |
| Aumento del residuo gástrico (menor absorción de dieta) sin ajustar la dosis de insulina |
| Condiciones que predisponen a hipoglucemia (diabetes previa, sepsis, shock, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, diálisis) |
| Medicamentos asociados a hipoglucemia (insulina, antidiabéticos orales, betabloqueantes, derivados de la quinina, asociación de octreotido e insulina, pentamidina, disopiramida, aspirina, cotrimoxazol) |
| Reducción de la dosis o suspensión de fármacos que producen hiperglucemia (corticoides, catecolaminas) |
Enlaces:
Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 1902-1912. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
American Diabetes Association Position Statement, february 2006. Inpatient Diabetes and Glycemic Control: A Call for Action Conference. [PDF 71 Kb, 17 pág]
Palabras clave: Hipoglucemia, Insulina, Cuidados Intensivos.