http://remi.uninet.edu/2006/10/REMI1037.htm

Consecuencias de la hipoglucemia en UCI

Artículo Original: Vriesendorp TM, Devries JH, van Santen S, Moeniralam HS, de Jonge E, Roos YB, Schultz MJ, Rosendaal FR, Hoekstra JB. Evaluation of short-term consequences of hypoglycemia in an intensive care unit. Crit Care Med 2006 Aug 29; [Epub ahead of print]. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Así como la fisiopatología y las consecuencias de la hipoglucemia en pacientes con diabetes es bien conocida [1], se sabe poco de las causas y las consecuencias de la hipoglucemia en pacientes críticos. La mayoría de los profesionales temen más los episodios de hipoglucemia que las glucemias elevadas. El estudio VISEP, que comparaba el control estricto de glucemias con una pauta más liberal de administración de insulina en pacientes con sepsis grave y shock séptico se suspendió prematuramente debido a la mayor incidencia de hipoglucemia en los pacientes tratados con control estricto de las glucemias (12,1% frente a 2,1% en el grupo control; p < 0,001), aunque no se demostró ningún efecto deletéreo de la hipoglucemia [2].

Resumen: En una recogida retrospectiva de pacientes adultos ingresados durante dos años en una UCI se identificaron todos los pacientes que presentaron algún episodio de hipoglucemia (glucemia < 45 mg/dl), y se compararon con controles y se evaluó la aparición de convulsiones, coma o muerte debida a la hipoglucemia. Se detectaron 245 episodios de hipoglucemia en 156 pacientes. Después de ajustar por edad, sexo y puntuación APACHE-2 no se encontró diferencia en la mortalidad hospitalaria entre casos y controles, ni tampoco a los cinco días del episodio hipoglucémico. No se encontró ningún caso de muerte relacionada con la hipoglucemia. Se recogieron dos episodios de coma hipoglucémico (0,8% de todos los episodios de hipoglucemia), y un episodio de convulsiones achacable a la hipoglucemia (0,4%).

Comentario: Con la dificultad para achacar en los pacientes críticos un acontecimiento adverso a una causa definida, el estudio encuentra una frecuencia baja de complicaciones graves de la hipoglucemia, sin mortalidad atribuible. Sin embargo, la muestra es pequeña y la aparición de complicaciones graves de la hipoglucemia, incluso la muerte, se puede producir esporádicamente. Es necesario conocer mejor qué circunstancias favorecen la aparición de complicaciones graves de la hipoglucemia, aunque ello requerirá un gran estudio multicéntrico para reunir casos suficientes.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2006

Enlaces:

1. Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 1902-1912. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

2. Brunkhorst FM, y col. Intensive insulin therapy in patient with severe sepsis and septic shock is associated with an increased rate of hypoglycemia. Infection 2005; 33 (Supl 1): 19. [Comunicación oral PDF] [Póster PDF]

Palabras clave: Hipoglucemia, Insulina, Pacientes críticos.