REMI 2006; 6 (10): 1041. Exposición a radiaciones ionizantes en el paciente traumatizado

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1041. Vol 6 nº 10, octubre 2006
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2006/10/REMI1041.htm

Exposición a radiaciones ionizantes en el paciente traumatizado

Artículo Original: Ott M, McAlister J, Vanderkolk WE, Goldsmith A, Mattice C, Davis AT. Radiation Exposure in Trauma Patients. J Trauma 2006; 61: 607-610. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes traumatizados están expuestos a dosis importantes de radiaciones ionizantes, ya que precisan múltiples pruebas complementarias de diagnóstico y de tratamiento. La NRC (U.S. Nuclear Regulatory Comission) establece el límite medio anual de radiación para la población a 100 MREM, estimándose que aproximadamente 10 radiologías torácicas pueden equivaler a 100 MREM. La NRC ha relacionado el valor de 1 REM (1000 MREM) a un riesgo de 0,04 para el desarrollo de cáncer. La mayoría de los estudios establecen el umbral de 50.000 MREM con efectos adversos. Sin embargo, no existe evidencia de que exista riesgo respecto a tumores con dosis más bajas (ejemplo 10.000 MREM). Los estudios han valorado la exposición en el personal sanitario y en la mujer gestante. Sin embargo, hay pocos trabajos que hagan referencia al paciente traumatizado.

Resumen: Los autores estudian prospectivamente durante un periodo de 11 meses una cohorte de 224 pacientes traumatizados (167 adultos y 57 pediátricos). Al ingreso se les colocó un dosímetro a nivel de la muñeca que es retirado al alta y posteriormente analizado. Las variables estudiadas fueron: Injury Severity Score (ISS), Glasgow Coma Score (GCS), días de estancia hospitalaria, número de pruebas radiológicas realizadas, traumatismo ortopédico (fracturas óseas excepto fracturas costales). La media de ISS fue de 16,5 ± 0,9, media de GCS 12,4± 0,3, días de estancia hospitalaria 5,4± 0,5, media de procedimientos radiológicos 10,7± 0,6, media de radiación ionizante expresada en MILIREMS 68 (rango intercuartil 31-181). Hubo un aumento significativo de la exposición a la radiación en pacientes ortopédicos (107 MREM frente a 45 MREM), con ISS > 15 (107 MREM frente a 46 MREM), estancia hospitalaria mayor de 1 semana (105 MREM frente a 65 MREM), edad >18 años (82 MREM frente 44 MREM) y cuando se realizaron más de 11 procedimientos radiológicos (127 MREM frente a 46 MREM).

Comentario: Los autores encuentran que los pacientes traumatizados están expuestos a cantidades importantes de radiación, siendo lógico pensar que aquellos pacientes con lesiones ortopédicas y quienes presentan lesiones más graves son los que reciben mayores dosis. Sin embargo, al no poder ser reemplazadas las técnicas de diagnóstico o tratamiento por otras más seguras, debemos extremar las precauciones para limitar la exposición a radiaciones innecesarias en el paciente traumatizado.

Palabras clave: Politraumatismos, Radiaciones ionizantes, Diagnóstico.