http://remi.uninet.edu/2006/11/REMI1043.htm

Comparación de los resultados a largo plazo de la angioplastia primaria con la fibrinolisis en el IAM con elevación del ST

Artículo Original:  Stenestrand U, Lindback J, Wallentin L; RIKS-HIA Registry.Long-term outcome of primary percutaneous coronary intervention vs prehospital and in-hospital thrombolysis for patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA 2006; 296: 1749-1756.[Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: A medida que se realizan más ensayos parece cada vez más evidente que el mejor tratamiento de reperfusión para el infarto agudo de miocardio (IAM) es la angioplastia primaria. Sin embargo, esta evidencia no es aceptada por todos porque se considera que las condiciones habituales en las que se aplica el tratamiento probablemente no son las mismas que las que determinan las rígidas normas de inclusión en los ensayos clínicos. Por ello, este estudio utiliza los datos de un registro nacional prospectivo para comparar los resultados de la angioplastia primaria con la trombolisis prehospitalaria y hospitalaria.

Resumen: Se trata de un estudio de cohorte prospectivo que incluyó a 26.205 pacientes consecutivos con IAM con elevación del ST (el 95% del total de pacientes suecos) entre los años 1999 y 2004, que recibieron reperfusión en las primeras 15 horas del inicio de los síntomas. Los desenlaces finales estudiados fueron la muerte, el reinfarto y los reingresos. 7.084 pacientes fueron sometidos a angioplastia primaria, 16.043 a fibrinolisis a la llegada al hospital (FIH) y 3.078 a fibrinolisis prehospitalaria (FPH). Comparados con los que recibieron la fibrinolisis en el hospital, los que fueron sometidos a fibrinolisis prehospitalaria o a angioplastia primaria fueron más jóvenes y más frecuentemente varones y fumadores y tenían una mejor clase Killip. La estancia media hospitalaria fue dos días más cortas en el grupo de la angioplastia que en el de la FIH y un día más que en el de la FPH y esas diferencias fueron significativas después de ajustar para diferentes características basales. El reinfarto y el reingreso por IAM fueron significativamente menos frecuentes en el grupo de angioplastia que en los dos de fibrinolisis, entre los que no hubo diferencias. Después de ajustar para la edad y la comorbilidad, la mortalidad a los 30 días y al año fue significativamente menor en el grupo de la angioplastia con respecto al de la FIH. La FPH también se asoció a una menor mortalidad a los 30 días y al año con respecto a la FIH, pero a partir de las dos horas de retraso este beneficio tendía a disminuir, mientras que el de la angioplastia permanecía.

Comentario: Este estudio tiene el defecto contrario a los ensayos que se critican. Al ser un estudio observacional  de cohortes, no puede proporcionar el mismo grado de evidencia de superioridad de un tratamiento que un ECA o un metaanálisis,  porque existe la posibilidad de que haya factores de confusión que no hayan sido controlados. No obstante, es coherente con los últimos resultados publicados y confirma a la angioplastia primaria como el mejor tratamiento de reperfusión disponible actualmente para el IAM. Es una nueva llamada de atención sobre la necesidad de racionalizar los recursos para  hacer disponible este tratamiento lo más ampliamente posible.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2006.

Enlaces:

• Búsqueda en Medline:  ("fibrinolysis"[MeSH Terms] OR fibrinolysis[Text Word] AND (primary[All Fields] AND ("angioplasty"[MeSH Terms] OR angioplasty[Text Word])) AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp])

• Búsqueda en REMI con Google: angioplastia primaria y fibrinolisis

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Fibrinolisis, Angioplastia primaria, Tratamiento.