Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1044. Vol 6 nº 11, noviembre 2006
Autor: Ramón Díaz-Alersi

http://remi.uninet.edu/2006/11/REMI1044.htm

Estenosis traqueal tras la traqueostomía percutánea de larga duración

Artículo Original: Koitschev A, Simon C, Blumenstock G, Mach H, Graumuller S. Suprastomal tracheal stenosis after dilational and surgical tracheostomy in critically ill patients. Anaesthesia 2006; 61: 832-837. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Durante las dos últimas décadas, la traqueostomía percutánea ha ido sustituyendo a la quirúrgica como técnica de elección en el paciente crítico, siendo la dilatación progresiva el método más usado. Al mismo tiempo, está aumentando el número de pacientes que necesitan una traqueostomía durante prolongados periodos de tiempo y que son dados de alta de la UCI con ella. Hay pocos estudios que hayan valorado las complicaciones de las técnicas percutáneas en estos pacientes. Este estudio observacional prospectivo compara la incidencia de estenosis en estos pacientes según el tipo de traqueostomía, percutánea o quirúrgica.

Resumen: Se trata de un estudio realizado en un solo centro de rehabilitación que recibe pacientes de 52 UCI alemanas. Se incluyeron 146 pacientes consecutivos ingresados a lo largo de 32 meses a los que se les practicó un examen endoscópico de laringe y tráquea. La mayoría de los pacientes tenían una patología neurológica y fueron examinados una media de 75 ± 82,6 días tras la traqueostomía. La media de duración de la ventilación mecánica antes de la traqueostomía fue de 8,4 ± 7 días. La variable principal estudiada fue la estenosis traqueal, que se encontró estenosis traqueal en un 48,6% de los casos, siempre de localización supraestomal, y esta fue mayor del 50% en un 19,2% de los casos. No se encontró asociación entre la estenosis y la edad, el sexo, la enfermedad de base, el tiempo de ventilación mecánica o la capacidad de deglución. La estenosis se asoció con la traqueostomía percutánea en un 58,1% de los casos, comparado con un 24.4% de la quirúrgica (p = 0,0004). La frecuencia de estenosis superior al 50% fue respectivamente del 23,8% y del 7,3% (P = 0,0033). Otra dato que aporta el estudio es que el tiempo de permanencia del traqueostoma parece asociarse con la estenosis de más del 50% en el caso de la técnica percutánea, pero no de la quirúrgica. Los autores concluyen que la traqueostomía percutánea se asocia a un riesgo mayor de estenosis traqueal grave que el de la traqueostomía quirúrgica.

Comentario: El estudio tiene limitaciones evidentes: es observacional, no aleatorizado y con una población de pacientes de características muy especiales que puede que no sean generalizables, especialmente la imposibilidad de decanulación durante un prolongado periodo de tiempo y la necesidad de rehabilitación, la mayoría por procesos neurológicos. Llama la atención que en ningún caso la estenosis tenía repercusión clínica. No se tienen datos tampoco de la técnica percutánea empleada ni de la experiencia de los que la realizaron. No obstante, es como mínimo un toque de atención, ya que el seguimiento de este tipo de pacientes por parte de los intensivistas termina por perderse tarde o temprano. De hecho, éste está realizado por otorrinolaringólogos.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2006.

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Palabras clave: Traqueostomía percutánea, Traqueostomía quirúrgica, Estenosis traqueal.