http://remi.uninet.edu/2006/11/REMI1049.htm
Traumatismos
de la vena cava
Artículo original: Netto FA, Tien H, Hamilton P, Rizoli SB, Chu P, Maggisano R, Brenneman F, Tremblay LN. Diagnosis and Outcome of Blunt Caval Injuries in the Modern Trauma Center. J Trauma 2006; 61: 1053-1057. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Los traumatismos de la vena cava son infrecuentes aunque se asocian a alta mortalidad. Un tercio de los pacientes fallecen antes del ingreso hospitalario, y hasta el 50% de los pacientes que ingresan vivos pueden fallecer en las primeras 48 horas.
Resumen: Los autores estudian durante un periodo de 6 años los pacientes politraumatizados con lesión de vena cava. Analizan: edad, Injury Severiry Score (ISS), lesiones asociadas, hallazgos de la TAC y mortalidad. Del total de 5.059 pacientes traumatizados se identificaron 10 casos con lesión de vena cava (0,2%). De estos pacientes la media de edad fue de 42 ± 19 años y la media de ISS de 39 ±15. Al ingreso 4 pacientes tenían inestabilidad hemodinámica. La FAST ("Focused Assessment with Sonography in Trauma") fue positiva para derrame abdominal o pericárdico. Los 4 precisaron cirugía de emergencia, siendo diagnosticados intraoperatoriamente de traumatismo de vena cava. La mortalidad asociada fue del 100% siendo la causa de la muerte el shock hemorrágico. Los otros seis pacientes ingresaron estables y con buena respuesta a la resucitación inicial. A estos pacientes se les realizó TAC diagnóstico, objetivándose en 4 casos signos indirectos de lesión de vena cava, presentando progresivamente inestabilidad hemodinámica y precisando cirugía exploratoria, con 3 hemorragias francas por vena cava confirmadas quirúrgicamente. Ninguno de los pacientes con sangrado mostró extravasación activa de contraste en la TAC. La mortalidad total fue del 70%, y la inestabilidad hemodinámica al ingreso fue la única variable asociada con la mortalidad.
Comentario: El estudio muestra que las lesiones de la vena cava varían desde leve desgarro de la íntima a extensa destrucción del vaso. Las imágenes de la TAC pueden no ser diagnósticas y pueden subestimar el alcance de estas lesiones (mortalidad del 70% en esta serie de pacientes), ya que no siempre se observa extravasación de contraste. Estos traumatismos se asocian a otras lesiones: traumatismo hepático con avulsión de venas hepáticas, laceración infrarrenal, lesión de vasos iliacos, rotura de la vena cava con apertura a pericardio y lesión de la aurícula derecha. La baja presión en cava o el taponamiento por estructuras adyacentes puede reducir el sangrado y puede explicar la ausencia de extravasación de contraste en la TAC. Sin embargo, pueden objetivarse signos sutiles o indirectos de sangrado. En las lesiones de la vena cava infrarrenal se ha descrito el hematoma retroperitonal de mayor intensidad contiguo a la vena cava y con contornos venosos irregulares. Los pacientes con traumatismo de vena cava que están estables hemodinámicamente y presentan desgarrro de la íntima y hematoma contenido pueden ser tratados de forma conservadora. La mortalidad de los pacientes que al ingreso precisaron cirugía de emergencia fue del 100%.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2006.
Enlaces:
Palabras clave: Traumatismo de vena cava, Diagnóstico, Mortalidad.