Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1064. Vol 7 nº 1, enero 2007
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2007/01/REMI1064.htm

Lavado broncoalveolar frente a cultivo de broncoaspirado en la neumonía asociada a ventilación mecánica

En pacientes inmunocompetentes con sospecha de neumonía asociada a ventilación mecánica, el lavado broncoalveolar con cultivo cuantitativo no fue superior al cultivo de broncoaspirado.

Artículo Original: Canadian Critical Care Trials Group; Heyland D, Dodek P, Muscedere J, Day A. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La neumonía es una complicación frecuente de los pacientes que requieren ventilación mecánica (NAV), y se asocia a una elevada morbimortalidad. El diagnóstico microbiológico es importante por la posibilidad de que esté causada por microorganismos resistentes, que requieren tratamiento antibiótico específico. La cobertura antibiótica empírica inicial debe ser de amplio espectro, pero mantener dicho tratamiento durante un tiempo prolongado puede favorecer la selección de microorganismos cada vez más resistentes, de manera que un diagnóstico microbiológico correcto podría permitir reducir el espectro antimicrobiano, con lo que se podrían reducir costes, toxicidad y la aparición de resistencias. Sin embargo, no existe consenso sobre cuál es la técnica de diagnóstico microbiológico más recomendable.

Resumen: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en 28 UCI de Canadá y Estados Unidos que incluyó 740 pacientes adultos inmunocompetentes que recibían ventilación mecánica después de una estancia de al menos cuatro días en UCI y presentaban sospecha de NAV. Se excluyeron los pacientes con colonización o infección conocidas por Pseudomonas o Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Los pacientes fueron asignados de forma aleatoria para realizar diagnóstico microbiológico de la neumonía mediante la realización de lavado broncoalveolar con cultivo cuantitativo (LBA) o cultivo no cuantitativo de broncoaspirado (BAS). Tras la toma de muestras se inició tratamiento antibiótico empírico, que se mantuvo, ajustó o suspendió después en función de los resultados de los cultivos, según un protocolo preestablecido. El desenlace principal, la mortalidad a los 28 días, no mostró diferencias significativas (18,9% con LBA y 18,4% con BAS), y tampoco se encontraron diferencias en los otros desenlaces estudiados (tratamiento antibiótico ajustado, días con vida sin antibióticos, puntuación máxima de fallo de órganos, estancia en UCI y en el hospital).

Comentario: El estudio no encuentra ninguna diferencia clínicamente relevante entre los pacientes con sospecha de NAV en que se realizó una prueba diagnóstica compleja, cara e invasiva (LBA con cultivo cuantitativo) y los que recibieron otra sencilla, barata y no invasiva (BAS con cultivo no cuantitativo), lo que es un argumento importante en contra de la primera. Sin embargo, los resultados no son aplicables a pacientes inmunodeprimidos, en los que generalmente se recomienda la práctica de LBA, o con colonización o infección conocidas por microorganismos multiresistentes, que fueron excluidos del estudio; ambos grupos de pacientes constituyeron el 40% de los evaluados para el estudio, y son una proporción incluso mayor en muchas UCI, lo que limita la generalizabilidad de sus resultados.

Nota: El término “Pneumonia, Ventilator-Associated” (neumonía asociada a ventilación mecánica), es una nueva palabra clave de Medline, introducida en esta base de datos en 2007. Se ha definido como “Inflamación grave del pulmón en pacientes que requieren ventilación mecánica, habitualmente producida por infecciones bacterianas adquiridas en el hospital”.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2007.

Enlaces:

Palabras clave: Neumonía asociada a ventilación mecánica, Lavado broncoalveolar, Cultivo de broncoaspirado, Diagnóstico.