Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1066. Vol 7 nº 1, enero
2007
Autor: Federico Gordo Vidal
http://remi.uninet.edu/2007/01/REMI1066.htm
Procalcitonina como guía terapéutica en la EPOC
Artículo original: Stolz D, Christ-Crain M, Bingisser R, Leuppi J, Miedinger D, Müller Ch, Huber P, Müller B, Tamm M. Antibiotic treatment of exacerbations of COPD: a randomized controlled trial comparing procalcitonin-guidance with standard therapy. Chest 2007; 131: 9-19. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La infección respiratoria es una causa frecuente de reagudización de la EPOC, por lo que es muy frecuente el uso empírico de antibioterapia en esta entidad clínica. El análisis conjunto de los ensayos clínicos [1] que evalúan su uso muestra una disminución de la mortalidad (RR 0,23; IC 95% 0,10-0,52) y del fracaso del tratamiento (RR 0,47; IC 95% 0,36-0,62), resultados que claramente avalan su uso. Sin embargo es controvertido que su empleo sea necesario en todos los pacientes y también cómo establecer en qué pacientes se pueden restringir con seguridad. En el presente estudio se evalúa la eficacia y seguridad del empleo del nivel sérico de procalcitonina como guía para el empleo de antibioterapia en estos pacientes.
Resumen: Estudio aleatorizado, registrado, realizado en un único centro que incluye 208 pacientes con reagudización de EPOC que precisan ingreso hospitalario. Los pacientes sé aleatorizan a recibir tratamiento antibiótico empírico de acuerdo con la decisión del médico responsable (cegado para el nivel de procalcitonina) o a una decisión basada en un nivel de procalcitonina > 0,1 microgr/l (con datos clínicos de infección) o > 0,25 microgr/l. El desenlace principal fue la exposición a antibióticos (RR 0,56; IC 95% 0,43-0,73) con una reducción absoluta del uso de antibióticos del 31,5% (18,7%-44,3%), resultados que se mantienen a los tres meses. No hubo diferencias en la proporción de éxito del tratamiento (82% frente a 84%), en el tiempo de estancia hospitalaria (mediana 9 frente a 10 días), ni en la necesidad de ingreso en UCI (8% frente a 10%), ni en la mortalidad por cualquier causa a los seis meses (5% frente a 8,5%).
Comentario: Los resultados del presente estudio son prometedores, pero deben ser tomados con cautela, al menos no parecen directamente aplicables a los pacientes con reagudización grave de EPOC con necesidad de soporte ventilatorio. El presente estudio está realizado en una población de pacientes que en el momento del ingreso presenta un pH (mediana 7,41), una PaCO2 (mediana 41), solo un 50% tienen un nivel 1 de gravedad (criterios de Anthonisen) y un 30% un estadio IV de la clasificación GOLD. En el estudio realizado por Nouira y col. [2], que incluye pacientes con EPOC reagudizada que precisan ventilación mecánica demuestra una reducción absoluta del riesgo de muerte del 17,5% y de la necesidad de administración posterior de antibioterapia del 28%. En la actualidad se están realizando diferentes estudios con procalcitonina y otros marcadores biológicos de infección en poblaciones seleccionadas de pacientes críticos con el fin de dirigir no solo el inicio del tratamiento antibiótico, sino también su duración.
Federico Gordo Vidal
Fundación Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2007.
Colaboración del FIS PI04/1089
Enlaces:
Ram FS, Rodriguez-Roisin R, Granados-Navarrete A, Garcia-Aymerich J, Barnes NC. Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2006; 19: CD004403. [Resumen]. Biblioteca Cochrane Plus en español: Antibióticos para las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [PDF 745 Kb, 41 pág]
Nouira S, Marghli S, Belghith M, Besbes L, Elatrous S, Abroug F. Once daily oral ofloxacin in chronic obstructive pulmonary disease exacerbation requiring mechanical ventilation: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2001; 358: 2020-2025. [Resumen]
Palabras clave: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Tratamiento antibiótico, Procalcitonina.