Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1071. Vol 7 nº 2, febrero 2007
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2007/02/REMI1071.htm

Prevención de la bacteriemia por catéter en UCI

La aplicación de un paquete de medidas para reducir la incidencia de bacteriemia relacionada con catéter condujo a una reducción progresiva y duradera durante 18 meses de seguimiento en un conjunto de 103 Unidades de Cuidados Intensivos, desde una media de 7,7 hasta 1,4 episodios por 1.000 días de cateterización venosa central.

Artículo Original: Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H, Cosgrove S, Sexton B, Hyzy R, Welsh R, Roth G, Bander J, Kepros J, Goeschel C. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU.N Engl J Med 2006; 355: 2725-2732. [Resumen] [Artículos relacionados].

Introducción: La gran mayoría de los pacientes ingresados en UCI son portadores de catéteres venosos centrales (CVC), que son el origen del 90% de las bacteriemias relacionadas con catéter (BRC). La BRC prolonga la hospitalización en 7 días, aumenta sus costes en más de 30.000 €, y tiene una mortalidad atribuible del 4-20% [1-3]. En las UCI españolas, las BRC tienen una incidencia de casi 7 episodios por 1.000 días de CVC (ENVIN 2003 [4]), por lo que su prevención podría salvar un número considerable de vidas y permitir un gran ahorro de costes y estancias. Existen varias medidas que han demostrado eficacia para prevenir la aparición de BRC [5-7]; las cinco consideradas más importantes se han combinado en un paquete de medidas [1], cuya aplicación conjunta puede conseguir importantes reducciones en la incidencia de BRC (tabla).

Resumen: Se estudió en 103 UCI el efecto de una intervención basada en el paquete de medidas para prevenir la BRC (tabla), tomando datos basales y luego datos trimestrales después de la intervención hasta los 18 meses, evaluándose en total 1.981 meses de estancia en UCI y 375.757 días de cateterización. La densidad de incidencia mediana de BRC fue de 2,7 antes de la intervención, y disminuyó hasta 0 en el primer trimestre (p<0,002), cifra que se mantuvo en los seis trimestres estudiados. La media de BRC disminuyó desde 7,7 por 1.000 en el periodo basal hasta 1,4 en el 6º y último trimestre de seguimiento (p<0,002). Mediante regresión de Poisson se evidenció una reducción continua, progresiva y duradera en la razón de tasas (desde 0,62 en el primer trimestre hasta 0,34 en el último), lo que significa que desaparecieron las dos terceras partes de las BRC.

Comentario: El estudio muestra el éxito de la aplicación a gran escala de un paquete de medidas para la prevención de la BRC, lo que supone un fuerte apoyo a su implementación en otros ámbitos. Estudios futuros deberán investigar el impacto de esta reducción en las BRC sobre los costes y la mortalidad, así como el grado de cumplimiento y la importancia relativa de cada una de las medidas individuales. En cualquier caso, y en palabras del editorialista, Wenzel [8], "ya no podemos aceptar las variaciones en la cultura sobre la seguridad, las conductas y los sistemas asistenciales que han plagado las prácticas médicas durante décadas". Ha llegado la hora de aplicar de forma universal las medidas estándar que se han demostrado eficaces.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2007.

Enlaces:

  1. Institute for Healthcare Improvement. Paquete de medidas para reducir la incidencia de bacteriemias por catéter venoso central. [Enlace]

  2. Soufir L, Timsit JF, Mahe C, Carlet J, Regnier B, Chevret S.  Attributable morbidity and mortality of catheter-related septicemia in critically ill patients: a matched, risk-adjusted, cohort study.  Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 396-401. [Resumen] [PDF 92 Kb]

  3. Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med 2000; 132: 391-402. [Resumen] [PDF 133 Kb]

  4. Informe ENVIN 2003 [PDF 370 Kb]

  5. Conferencia de consenso SEIMC/SEMICYUC sobre infecciones por catéter. Med Intensiva 2003; 27: 615-620. [HTML] [PDF 23 Kb]

  6. IDSA Guidelines. Prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis 2002; 35: 1281-1307. [HTML] [PDF 248 Kb] CDC: [HTML] [PDF 332 Kb]

  7. IDSA Guidelines for the management of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis 2001; 32: 1249-1272. [HTML] [PDF 318 Kb]

  8. Wenzel RP, Edmond MB. Team-based prevention of catheter-related infections. N Engl J Med 2006; 355: 2781-2783. [Medline]

Tabla. Paquete de medidas para reducir la incidencia de BRC [1]
 
1.- Higiene de las manos
2.- Precauciones de barrera máximas durante la inserción del catéter
3.- Antisepsia cutánea con clorhexidina
4.- Selección adecuada del lugar de punción: para catéteres no tunelizados, el lugar de elección es la subclavia; evitar siempre que sea posible la femoral
5.- Revisión diaria de la necesidad de mantener el catéter, y retirada de las vías innecesarias
   

Palabras clave: Bacteriemia relacionada con catéter, Prevención, Paquetes de medidas.