Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1075. Vol 7 nº 2, febrero 2007
Autor: Encarnación Molina Domínguez
http://remi.uninet.edu/2007/02/REMI1075.htm

Hipertensión endocraneal persistente, hipotermia y vasoespasmo cerebral en el TCE grave

Artículo Original: Yanagawa Y, Sakamoto T, Okada Y. Persistent Intracraneal Hipertensión Treated by Hypothermic Therapy After Severe Head Injury Might Induce Late-Phase Cerebral Vasospasm.  J  Trauma 2007; 62: 287-291. [Resumen] [Artículos relacionados].

Introducción: La hipotermia se utiliza en el TCE grave cuando la hipertensión endocraneal (PIC) es refractaria al tratamiento médico escalonado. Sin embargo, se ha demostrado experimentalmente que durante la fase de recalentamiento se produce vasocontricción cerebral, que podría producir isquemia cerebral secundaria.

Resumen: Los autores analizan durante un periodo de 8 años un total de 877 pacientes ingresados por TCE, 63 de los cuales precisaron monitorización de la presión intracraneal por Glasgow Coma Scale score (GCS) ≤ 8 puntos. Excluyen los pacientes con dilatación pupilar fija al ingreso. Analizan: clasificación de Fisher de la hemorragia subaracnoidea (HSA) , GCS al ingreso, hallazgos de la TAC según el Trauma Coma Data Bank, existencia de vasoespasmo e infarto cerebral  y Glasgow Outcome score (GOS) a los 3 meses. Hubo 6 pacientes a quienes se les realizó angiografía cerebral por presión intracraneal (PIC) mantenida superior de 20 mm Hg durante 5 días sin respuesta a tratamiento, y se aplicó hipotermia cuando la PIC excedió de 30 mm Hg.  A 5 de los 6 pacientes se les diagnosticó angiograficamente de vasoespasmo cerebral, 4 de los cuales habían recibido tratamiento con hipotermia. Solo hubo un caso de vasoespasmo sintomático, ya que el resto estaban inconscientes al realizar la angiografía; dicho paciente tenía mayor presión intracraneal media, anisocoria e infarto cerebral confirmado por TC al día 12º de ingreso. Hubo un paciente con daño axonal difuso y PIC persistente que falleció. La necropia confirmó el vasoespasmo.

Comentario: Estudios experimentales han demostrado que la hipotermia disminuye el vasoespasmo agudo asociado a la HSA, pero tiene un gran efecto vasoconstrictor durante la fase de recalentamiento y puede producir isquemia tardía. En este estudio los pacientes con PIC refractaria a tratamiento escalonado fueron tratados con hipotermia, siendo posteriormente revertida cuando se logró el control de la PIC. De los 5 pacientes diagnosticados de vasoespasmo cerebral por angiografía, 4 recibieron  tratamiento con hipotermia. Hasta la fecha los estudios no han aclarado la etiologia del vasoespasmo asociado al TCE grave, existiendo estudios como el del European Brain Injury Comsortium, donde la mortalidad asociada a la HSA traumática estuvo más relacionada con la gravedad del traumatismo inicial que con el daño cerebral isquémico secundario al vasoespasmo. Los autores refieren probable asociación entre la PIC persistente tratada con hipotermia y el hallazgo de vasoespasmo cerebral. Sin embargo, existen importantes limitaciones en este estudio como el reducido número de pacientes estudiados, así como la ausencia de controles con TCE grave sin PIC refractaria y por tanto sin tratamiento con hipotermia. Se precisan más estudios que aclaren estos resultados.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2007.

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico grave, Hipertensión intracraneal, Vasoespasmo.