REMI 2007; 7 (3): 1082. Admisión en UCI de pacientes con cáncer que precisan ventilación mecánica

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1082. Vol 7 nº 3, marzo 2007
Autor: Vicente Gómez Tello

http://remi.uninet.edu/2007/03/REMI1082.htm

Admisión en UCI de pacientes con cáncer que precisan ventilación mecánica

Artículo Original: Lecuyer L, Chevret S, Thiery G, Darmon M. The ICU Trial: A new admission policy for cancer patients requiring mechanical ventilation. Crit Care Med 2007; 35: 808-814. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La política de ingreso en UCI de enfermos con cáncer con necesidad de soporte orgánico es debatida. Los autores evalúan un protocolo para mejorar las oportunidades de supervivencia de pacientes tumorales, que requieren ventilación mecánica (VM), y son susceptibles de continuar tratamiento. Se trata de un estudio prospectivo sobre 188 pacientes tumorales, con necesidad de VM y al menos un fallo orgánico, en un centro especializado en esta patología. Se excluía del ingreso a pacientes encamados o bajo cuidados paliativos. Todos aquellos pacientes con un diagnóstico tumoral menor de 30 días recibían un tratamiento sin restricciones. Al resto, se le ingresaba evaluando la disfunción orgánica mediante la escala LOD al quinto día de ingreso. Las características de los enfermos a los que se les daba “una oportunidad” fueron: enfermedad tumoral en remisión, o susceptible de estabilización con tratamiento, y buen estado general.

Resumen: De los pacientes sin restricción de tratamiento fallecieron el 32% en el hospital. De los que se les ofertó una prueba 85 pacientes fallecieron antes de cinco días; el resto (103) tuvo una supervivencia en UCI del 40%. La supervivencia hospitalaria total fue del 21%. No pudieron establecerse predictores de mortalidad precoz, incluido el origen del tumor, pero la puntuación LOD al sexto día fue muy sensible para discriminar a aquellos que fallecían. Fue significativo que los enfermos a los que se instituyó VM, soporte inotrópico o renal pasados tres días de ingreso fallecieron todos.

Comentario: Es evidente que esta política “de oportunidades” es sensata y tiene ventajas. Evita la decisión “solitaria” en planta, permite ganar tiempo para llegar a una mayor evidencia de supervivencia pasados cinco días, y posibilita pactar con la familia un plan terapéutico. Por otro lado, una supervivencia hospitalaria del 20% para pacientes con dos fallos orgánicos no es baladí, y pudiera no ser muy diferente de la del resto de pacientes con sepsis [1]. Negar “por sistema” el tratamiento a estos enfermos, que previamente pudieran no tener muy comprometida su calidad de vida, puede ser simplista e infundado. Sin embargo, habría que tener en cuenta otros factores como calidad de vida al alta y la relación coste/utilidad de este tipo de políticas. Asimismo la limitación de esfuerzo terapéutico y la acumulación de enfermos fallecidos pueden no ser comprendidas ni toleradas por todas las plantillas. Asimismo, la agresividad terapéutica y el aislamiento en UCI pudieran no ser aceptados por enfermos y familiares.

Enlaces:

Larche J, Azoulay E, Fieux F, Mesnard L, Moreau D, Thiery G, Darmon M, Le Gall JR, Schlemmer B. Improved survival of critically ill cancer patients with septic shock. Intensive Care Med 2003; 29: 1688-1695. [PubMed]

Palabras clave: Cáncer, Ventilación mecánica, Cuidados Intensivos, Pronóstico.