REMI 2007; 7 (4): 1095. Midazolam nasal prehospitalario en niños con convulsiones

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1095. Vol 7 nº 4, abril 2007
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2007/04/REMI1095.htm

Midazolam nasal prehospitalario en niños con convulsiones

Artículo Original: Loti M, Sill BL, Firth SD, Filloux FM, Joyce SM, Furnival RA. Prehospital intranasal midazolam for the treatment of pediatric seizures. Pediatr Emerg Care 2007; 23: 148-153. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El tratamiento inicial de elección en las convulsiones en el niño es el diazepam por vía intravenosa. Sin embargo, en muchas circunstancias, sobre todo en el medio prehospitalario y en niños pequeños, la canalización intravenosa es muy complicada y esto puede retrasar el inicio del tratamiento, lo que produce un significativo aumento de la morbimortalidad. Por ello el diazepam suele administrarse inicialmente por vía rectal. Sin embargo, el diazepam rectal tiene una absorción variable, precisa pasar inicialmente por el metabolismo hepático y requiere dosis elevadas. La acumulación de dosis puede producir depresión respiratoria. Se ha sugerido que el midazolam por vía intranasal consigue una mayor rapidez de acción, ya que pasa directamente al cerebro y tiene menos riesgo de acumulación. Recientemente se ha comercializado un atomizador que permite la administración de medicación intranasal y favorece su absorción.

Resumen: Se realizó un estudio en el que se analizaron 39 niños menores de 18 años con crisis convulsivas tratados prehospitalariamente con midazolam intranasal 0,2 mg/kg a partir de 2003, y se compararon con un registro retrospectivo histórico de 18 pacientes tratados con 0,3-0,5 mg/kg de diazepam rectal. Los dos grupos fueron similares en la edad, sexo y tipos y causas de las crisis convulsivas, aunque un 50% de los niños con diazepam presentaban status convulsivo frente a solo un 25% de los tratados con midazolam. Tras el tratamiento la duración de la crisis convulsiva fue significativamente más larga con el diazepam (30 minutos) que con el midazolam (11 minutos). Los niños tratados prehospitalariamente con diazepam presentaron con mayor frecuencia convulsiones al llegar al hospital, precisaron más frecuentemente intubación (39% frente a 5%) e ingreso en el hospital (94% frente a 49%) y en cuidados intensivos (59% frente a 16%).

Comentario: Este estudio sugiere que el midazolam intranasal actúa de forma más rápida que el diazepam logrando un mejor control de las crisis convulsivas con menor incidencia de depresión respiratoria. La utilización de un atomizador nasal favorece su administración. Sin embargo las características del estudio con un número relativamente pequeño de pacientes con diversas causas de crisis convulsivas, y el carácter retrospectivo del análisis con un grupo control histórico en el que llama la atención la elevada frecuencia de intubación en los pacientes tratados con diazepam, limitan la validez de los resultados. Por tanto, aunque el tratamiento con midazolam a través de un atomizador nasal probablemente sea un mejor método de tratamiento inicial de las crisis convulsivas en el medio extrahospitalario en niños, son necesarios estudios comparativos aleatorizados que lo demuestren.

Palabras clave: Crisis convulsivas, Emergencias prehospitalarias, Midzolam intranasal, Diazepam rectal, Pediatría.