Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1096. Vol 7 nº 4, abril 2007

Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2007/04/REMI1096.htm

Complicaciones trombóticas del tratamiento con factor VIIa en pacientes traumatizados

Artículo Original: Thomas GO, Dutton RP, Hemlock B, Stein DM, Hyder M, Shere-Wolfe R, Hess JR, Scalea TM. Thromboembolic complications associated with factor VIIa administration. J Trauma. 2007; 62: 564-569. [Resumen] [Artículos relacionados].

Introducción: El factor VII activado (FVIIa) es un agente hemostático utilizado en la hemorragia aguda que compromete la vida del paciente [1, 2]. Los estudios realizados hasta ahora han documentado una incidencia variable de complicaciones tromboembólicas.

Resumen: los autores estudian durante un periodo de 6 años los pacientes traumatizados que han recibido FVIIa y han presentado eventos trombóticos. Analizan las variables: Injury Severity Score (ISS), Trauma and Injury Severity Score (TRISS), indicación, dosis administrada de FVIIa y complicaciones trombóticas. Cada evento fue analizado por un panel de expertos para establecer la contribución del FVIIa a dicho evento. De un total de 285 pacientes traumatizados que recibieron tratamiento con FVIIa, 27 (9,4%) presentaron complicaciones trombóticas, estando en 9 pacientes relacionadas con alta probabilidad con la administración de FVIIa. La media del ISS fue de 31,6 (± 16) y la media de probabilidad de supervivencia por el TRISS 63% (±34). Hubo un total de 14 pacientes fallecidos, estando el fallecimiento en 10 casos en relación con complicaciones tromboembólicas. Los accidentes cerebrovasculares y la isquemia mesentérica fueron atribuidas a la combinación de FVIIa y a traumatismos vasculares de alta energía. Cuando se analizan los grupos con y sin complicaciones, la hemorragia aguda fue la indicación más frecuente en ambos grupos, y el TCE fue la patología más frecuentemente asociada a complicaciones (22%). No hubo relación entre los eventos trombóticos y la dosis administrada de FVIIa, edad o sexo.

Comentario: El FVIIa posee un importante efecto procoagulante, y por tanto, puede tener complicaciones en pacientes susceptibles. En este estudio el 9,4% de los pacientes a los que se les administró FVIIa tuvieron eventos tromboembólicos sin relación con la edad, sexo, dosis del fármaco o tipo de lesión. Los autores reconocen la dificultad de establecer una relación causa-efecto entre la trombosis cerebral asociada al TCE y la contribución del factor VIIa. Sin embargo, encuentran que la mayoría de estos eventos estaban asociados con lesiones vasculares y traumatismo arterial o venoso de alta energía que podría predisponer a la trombosis del vaso, en especial las lesiones de arterias cerebrales y mesentéricas. Según estas conclusiones se debería extremar la adecuada indicación de este fármaco en estos traumatismos. Sin embargo, se precisan estudios adicionales que aclaren tanto las indicaciones como las complicaciones.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2007.

Enlaces:

  1. Vincent JL, Rossaint R, Riou B, Ozier Y, Zideman D, Spahn DR. Recommendations on the use of recombinant activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding – a European perspective. Crit Care 2006; 10: R120. [PubMed] [Texto completo] [PDF 288 Kb]

  2. Spahn DR, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernandez-Mondejar E, Gordini G, Stahel PF, Hunt BJ, Komadina R, Neugebauer E, Ozier Y, Riddez L, Schultz A, Vincent JL, Rossaint R. Management of bleeding after major trauma: a European Guideline. Crit Care 2007; 11: R17. [PubMed] [Texto completo] [PDF 511 Kb]

Palabras clave: Traumatismos, Complicaciones hemorrágicas, Complicaciones trombóticas, Factor VII activado.