REMI 2007; 7 (4): 1098. Autopsia en enfermos oncológicos críticos

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1098. Vol 7 nº 4, abril 2007
Autor: Ernesto García Vicente

http://remi.uninet.edu/2007/04/REMI1098.htm

Autopsia en enfermos oncológicos críticos

Artículo Original: Pastores SM, Dulu AO, Voigt LP, Raoof ND, Alicea M, Halpern NA. Premortem clinical diagnoses and postmortem autopsy findings: discrepancies in critically ill cancer patients. Crit Care 2007, 11: R48 [Resumen] [Artículos relacionados] Texto completo: [HTML] [PDF 200 Kb]

Introducción: Existen una información limitada referente a la relación entre diagnósticos clínicos premortem y los hallazgos de la autopsia en pacientes con cáncer que fallecen en una UCI oncológica. El objetivo de este estudio fue comparar los diagnósticos clínicos pre y postmortem de este tipo de pacientes, y analizar las discrepacias entre ambos.

Resumen: Estudio retrospectivo de 658 pacientes fallecidos en la UCI de un hospital terciario para pacientes oncológicos de la ciudad de Nueva York, entre el 1 de Enero de 1999 y el 30 de Septiembre de 2005 de un total de 3.257 ingresos, realizándose autopsia en 86 de los mismos (13%). Los diagnósticos mayores pasados por alto se identificaron y clasificaron siguiendo los criterios de Goldman, en discordancias clase I y clase II (Tabla I). De los 86 pacientes, en 22 (26%) se pasó por alto un diagnóstico mayor; en 12 (54%) existían discordancias clase I, en 7 (32%) existían discordancias clase II, y en 3 (14%) se apreciaron discordancias clase I y II. Las discordancias clase I se debieron a infecciones oportunistas (67%) y a complicaciones cardíacas (33%) no diagnosticadas en vida, mientras que las clase II se debieron a complicaciones cardiopulmonares (70%) y a infecciones oportunistas (30%). De esos 22 pacientes, 6 requirieron cirugía, 6 padecían neoplasias hematológicas, 6 tumores sólidos y 4 precisaron de transplante de médula ósea. De forma global, los pacientes con confirmación en la autopsia de su diagnóstico premortem no tenían características diferentes de aquellos con diagnósticos erróneos.

Comentario: Las limitaciones del estudio incluyen su carácter retrospectivo y el sesgo de selección que supone la mayor probabilidad de que se conceda una autopsia por parte de los familiares cuando la causa de la muerte haya quedado poco clara frente a las causas teóricamente seguras. Los autores encontraron una discordancia importante, del 26%, entre los diagnósticos clínicos premortem y los hallazgos de la autopsia. Estos hallazgos enfatizan la necesidad de mejorar la vigilancia, monitorización, y tratamiento de infecciones y patología cardiopulmonar en los pacientes críticos oncológicos. De cualquier modo, a día de hoy, dadas las limitaciones de la evaluación y tratamiento microbiológicos y las pruebas de imagen cardíaca a pie de cama en la UCI, la autopsia sigue siendo una herramienta de enorme valor para el estudio retrospectivo de casos difíciles, la docencia y el control de calidad.

Tabla I. Criterios de Goldman de discrepancia entre diagnósticos clínico y autópsico

Discordancias mayores

Clase I: Diagnóstico mayor no detectado, con potencial impacto adverso sobre la supervivencia, y que hubiese cambiado el tratamiento
Clase II: Diagnóstico mayor no detectado, sin potencial impacto adverso sobre la supervivencia, y que no hubiese cambiado el tratamiento

Discordancias menores

Clase III: Diagnóstico menor no detectado, relacionado con la enfermedad terminal, pero no con la causa de la muerte
Clase IV: Otros diagnósticos menores

Enlaces:

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Palabras clave: Enfermos oncológicos, Cuidados Intensivos, Autopsia, Diagnóstico.