REMI 2007; 7 (5): 1101. Óxido nítrico inhalado en la lesión pulmonar aguda y el SDRA: metaanálisis

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1101. Vol 7 nº 5, mayo 2007
Autor: Beatriz Sánchez Artola

http://remi.uninet.edu/2007/05/REMI1101.htm

Óxido nítrico inhalado en la lesión pulmonar aguda y el síndrome de distrés respitarorio agudo: metaanálisis

En un metaanálisis de los 12 ensayos clínicos publicados sobre el óxido nítrico inhalado en la lesión pulmonar aguda y síndrome de distrés respiratorio agudo no se encontró una reducción de la mortalidad ni de la duración de la ventilación mecánica, y se apreció una mayor incidencia de insuficiencia renal en los pacientes tratados.

Artículo Original: Adhikari NK, Burns KE, Friedrich JO, Granton JT, Cook DJ, Meade MO. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review and meta-analysis. BMJ 2007; 334: 779-786. [Resumen] [Artículos relacionados] Texto completo: [HTML] [PDF 244 Kb].

Introducción: En 2003 un metaanálisis de 5 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) sobre el óxido nítrico (ON) inhalado en la lesión pulmonar aguda (LPA) o síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) no encontró diferencias en la mortalidad, si bien los autores concluían que sus resultados eran estadísticamente inciertos. La aparición de nuevos ECA motivan esta nueva revisión sistemática.

Resumen: Los autores incluyen 12 ECA en pacientes con LPA/SDRA en 9 de los cuales se analiza la mortalidad (intrahospitalaria o en el primer mes) como desenlace primario. Tres estudios incluyeron o se basaron exclusivamente en niños, excluyendo neonatos. La calidad de los estudios incluidos fue valorada globalmente como “buena”, si bien en 7 de ellos no existía enmascaramiento y en 2 de estos últimos el método de aleatorización o no estaba descrito o no era correcto. En lo referente al desenlace mortalidad no se encontró heterogeneidad estadística ni indicios de sesgo de publicación. El resultado del metaanálisis confirma los datos de los estudios individuales, ya que ninguno de ellos encontró reducción de la mortalidad estadísticamente significativa: el óxido nítrico no mejora la supervivencia en la LPA o el SDRA, siendo la mortalidad incluso mayor (aunque no significativamente) que la observada en el grupo control (RR 1,10; IC 95%: 0,94-1,30); tampoco se apreció una disminución de la duración de la ventilación mecánica o un aumento de los días sin respirador. Únicamente se comprobó una mejoría en la oxigenación, que fue de escasa magnitud y duración. El análisis post-hoc realizado en los 4 ensayos que aportaban datos encontró un aumento de la incidencia de insuficiencia renal en los pacientes tratados con ON (RR 1,50; IC 95%: 1,11-2,02).

Comentario: Los resultados de este metaanálisis muestran claramente que el ON no disminuye la mortalidad ni reduce la duración de la ventilación mecánica, y podría ser perjudicial en pacientes (pediátricos y adultos) con LPA/SDRA. Aunque existe la posibilidad de que estos resultados puedan estar influidos por un uso inadecuado del tratamiento (como la administración de una dosis fija de ON durante periodos prolongados, o la utilización de un esquema ventilatorio inapropiado), la plausibilidad biológica de los efectos deletéreos del ON es un factor a considerar a la hora de planificar nuevos estudios, que en todo caso deberían incluir solo poblaciones muy seleccionadas, como los pacientes con un compromiso crítico de la oxigenación, en que el tratamiento podría permitir ganar tiempo mientras se instauran otras medidas terapéuticas.

Enlaces:

Sokol J, Jacobs SE, Bohn D. Inhaled nitric oxide for acute hypoxemic respiratory failure in children and adults. Cochrane Database Syst Rev 2003; (1): CD002787. [PubMed]
Adhikari N, Burns KE, Meade MO. Pharmacologic therapies for adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2004; (4): CD004477. [PubMed]

Palabras clave: Lesión pulmonar aguda, Síndrome de distrés respiratorio agudo, Óxido nítrico inhalado, Tratamiento.