Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1108. Vol 7 nº 5, mayo 2007
Autor: Beatriz Sánchez Artola

http://rremi.uninet.edu/2007/05/REMI1108.htm

Ineficacia de la furosemida en la prevención y el tratamiento de la insuficiencia renal aguda

Artículo original: Ho KM, Sheridan DJ. Meta-analysis of frusemide to prevent or treat acute renal failure. BMJ 2006; 333: 420-425 . [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La furosemida reduce la reabsorción tubular de sodio y el consumo renal de oxígeno, lo que potencialmente podría mejorar la relación oferta/demanda en la insuficiencia renal aguda (IRA) isquémica. En modelos experimentales de nefropatía isquémica aguda la furosemida parece mejorar la hemodinámica renal y atenuar los cambios en la expresión genética inducidos por la isquemia [1]; algunos autores sugieren incluso un posible efecto protector frente a la apoptosis. Sin embargo, los datos en humanos son inciertos. El 5,7% de los pacientes ingresados en UCI presentan durante su estancia fracaso renal agudo, con una mortalidad hospitalaria del 60% [2]. El uso de furosemida es común en los pacientes críticos, con el objetivo de prevenir o tratar la IRA, sin que en estudios observacionales se haya encontrado beneficio ni riesgo con dicho tratamiento [3].

Resumen: Los autores realizaron un metaanálisis de los ensayos clínicos aleatorizados de furosemida en la prevención o tratamiento de la IRA. Se encontraron 9 estudios, 6 sobre tratamiento (sólo en uno de ellos los pacientes podían tener insuficiencia renal crónica) y 3 sobre prevención (en 2 de éstos los pacientes tenían una insuficiencia renal basal ligera), con un total de 849 pacientes. La dosis y el esquema de administración de furosemida varió ampliamente entre los distintos estudios. La calidad (escala de Jadad) fue pobre en 5 estudios pero resultó óptima en los tres estudios de mayor tamaño muestral. Los desenlaces principales fueron: mortalidad intrahospitalaria y requerimiento de técnicas de depuración. Los secundarios: oliguria refractaria, ototoxicidad, número de sesiones de hemodiálisis y estancia hospitalaria. No se detectaron diferencias significativas en mortalidad (RR 1,11; IC 95%: 0,92-1,33; p=0,28), necesidad de depuración, número de sesiones de diálisis o proporción de pacientes con oliguria refractaria. En modalidad preventiva tampoco se apreciaron diferencias en mortalidad ni en la necesidad de depuración. Las dosis altas de furosemida (1-3,4 g diarios) se asociaron a sordera temporal y acúfenos (RR 3,97; IC 95%: 1-15,78, p=0,05).

Comentario: Los resultados de este metaanálisis no apoyan el uso de furosemida en la prevención ni el tratamiento de la IRA. Recientemente se ha publicado un nuevo metaanálisis [4], que redunda en la falta de efecto de los diuréticos del asa sobre la mortalidad o la necesidad de depuración extra-renal en estos pacientes. La respuesta diurética obtenida con la administración de furosemida sería por tanto más un indicador de buen pronóstico de la enfermedad que un índice de la eficacia del tratamiento.

Beatriz Sánchez Artola
Hospital Gómez Ulla, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2007.

Enlaces:

  1. Aravindan N, Shaw A. Effect of furosemide infusion on renal hemodynamics and angiogenesis gene expression in acute renal ischemia/reperfusion. Ren Fail 2006; 28: 25-35. [PubMed]

  2. Uchino S, Doig GS, Bellomo R, Morimatsu H, Morgera S, Scheltz M, Tan I, Bouman C, Macedo E, Gibney N, Tolwani A, Ronco C; Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney (B.E.S.T. Kidney) Investigators. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818. [PubMed]

  3. Uchino S, Doig GS, Bellomo R, Morimatsu H, Morgera S, Scheltz M, Tan I, Bouman C, Macedo E, Gibney N, Tolwani A, Ronco C, Kellum JA; Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney (B.E.S.T. Kidney) Investigators. Diuretics and mortality in acute renal failure. Crit Care Med 2004; 32: 1669-1677. [PubMed]

  4. Bagshaw SM, Delaney A, Haase M, Ghali WA, Bellomo R. Loop diuretics in the management of acute renal failure: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Resusc 2007; 9: 60-68. [PubMed]

Palabras clave: Insuficiencia renal aguda, Furosemida, Prevención, Tratamiento.