REMI 2007; 7 (6): 1118. Riesgo de resangrado tras el tratamiento de la hidrocefalia aguda en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática

ARevista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1118. Vol 7 nº 6, junio 2007
Autor: Lara Marqués Álvarez

http://remi.uninet.edu/2007/06/REMI1118.htm

Riesgo de resangrado tras el tratamiento de la hidrocefalia aguda en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática

Artículo original: Hellingman CA, van den Bergh WM, Beijer IS, van Dijk GW, Algra A, van Gijn J, Rinkel GJ. Risk of rebleeding after treatment of acute hydrocephalus in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke 2007; 38: 96-99. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La hidrocefalia aguda es una complicación frecuente tras la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA), que cuando provoca deterioro neurológico se corrige con la colocación de un drenaje de líquido cefalorraquídeo [1]. Existe controversia acerca del momento en que se debe colocar, pues en algunos estudios parece que aumenta el riesgo de resangrado cuando se coloca antes de la oclusión del aneurisma [2]. Los autores del estudio analizan el riesgo del resangrado durante el tratamiento de la hidrocefalia aguda en pacientes con HSA.

Resumen: Estudio retrospectivo. Se incluyeron 271 pacientes ingresados con HSA e hidrocefalia aguda tratados con drenaje ventricular externo (DVE) o punción lumbar (PL) en los primeros 4 días del sangrado y antes de la oclusión del aneurisma. Cada grupo de pacientes tratados con una u otra técnica, fueron comparados con dos grupos control recuperados de la misma cohorte: unos con hidrocefalia sin tratar y otros sin hidrocefalia. Los casos y los controles fueron ajustados por algunos factores de confusión: tiempo de evolución, uso de ácido tranexámico, situación clínica, edad y tamaño del aneurisma. Para el estudio estadístico se utilizó el análisis de regresión de Cox, cuyos resultados se expresaron como razón de riesgo (hazard ratio: HR), ajustando para el resangrado (previo a cualquier tipo de drenaje). El resangrado ocurrió en el 21% (7/34) de los pacientes tratados con DVE, en el 21% (7/34) de los controles con hidrocefalia no tratada y en el 18% de los controles sin hidrocefalia (6/34). Por otra parte, el resangrado se produjo en el 5% (1/21) de los pacientes tratados con PL, en el 14% (3/21) de los controles con hidrocefalia no tratada y en ninguno de los 21 controles sin hidrocefalia. El HR para resangrado fue de 1,0 (IC 95%: 0,4-2,7) para el tratamiento con DVE y 0,7 (IC 95%: 0,1-6,4) para la PL. Por tanto, no hay evidencia de que en la HSA con hidrocefalia aguda, la colocación de un DVE o PL antes de la oclusión del aneurisma aumente del riesgo de resangrado.

Comentario: La teoría que existe sobre la disminución de la PIC con los drenajes y el aumento de la presión transmural del aneurisma aumentando el riesgo de resangrado no ha podido ser confirmada. Tampoco hay suficientes datos acerca del efecto hemodinámico de estos procedimientos ni cual es la mejor técnica a realizar. Algunos estudios justifican el aumento del riesgo de reruptura tras el drenaje, pero no ajustan por posibles variables de confusión ni siquiera toman en cuenta la duración del ”periodo de riesgo” de resangrado [2]. En esta serie no se tiene en cuenta la cantidad de sangre subaracnoidea, la sangre intraventricular y localización del aneurisma, considerados también factores de riesgo de resangrado. Además tienen una elevada incidencia de hidrocefalia (50%), frente a otras series que usan los mismos criterios (20-30%), probablemente porque los autores utilizan para medir la hidrocefalia el mayor índice bicaudado de los TC realizados en los primeros días, en lugar de utilizar sólo el del ingreso [3].

Enlaces:

McIver JI, Friedman JA, Wijdicks EF, Piepgras DG, Pichelmann MA, Toussaint LG 3rd, McClelland RL, Nichols DA, Atkinson JL. Preoperative ventriculostomy and rebleeding after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg 2002; 97: 1042-1044. [PubMed]
Fountas KN, Kapsalaki EZ, Machinis T, Karampelas I, Smisson HF, Robinson JS. Review of the literature regarding the relationship of rebleeding and external ventricular drainage in patients with subarachnoid hemorrhage of aneurysmal origin. Neurosurg Rev 2006; 29: 14-18. [PubMed]
Vermeij FH, Hasan D, Vermeulen M, Tanghe HL, van Gijn J. Predictive factors for deterioration from hydrocephalus after subarachnoid hemorrhage. Neurology 1994; 44: 1851-1855. [PubMed]

Palabras clave: Hemorragia Subaracnoidea, Hidrocefalia, Resangrado, Punción lumbar, Drenaje ventricular externo.