Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1121. Vol 7 nº 6, junio 2007
Autor: Ernesto García Vicente

http://remi.uninet.edu/2007/06/REMI1121.htm

Transfusión de hematíes y riesgo de SDRA

Artículo original: Zilberberg M, Carter Ch, Lefebvre P, Raut M, Vekeman F, Sheng M, Shorr A. Red blood cell transfusions and the risk of ARDS among critically ill: a cohort study. Crit Care 2007, 11: R63. [Resumen] [Artículos relacionados] Texto completo [HTML] [PDF provisional 247 Kb]

Introducción: Datos preliminares sugieren una relación entre la transfusión de concentrados de hematíes y el riesgo de desarrollo posterior de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en pacientes críticos. Sin embargo, persiste la incertidumbre sobre la existencia y la fuerza de dicha relación.

Resumen: Con el objetivo de cuantificar la asociación entre las transfusiones y el desarrollo posterior de SDRA, se diseñó un estudio de cohortes dentro del CRIT, un estudio multicéntrico, prospectivo y observacional de práctica transfusional en la UCI que reclutó a 4.892 pacientes críticos en 284 UCI norteamericanas. Los criterios diagnósticos para SDRA se definieron de forma prospectiva, y el estudio se centró en los sujetos que no presentaban SDRA al ingreso. Entre los 4.730 pacientes incluidos, el 5,2% desarrollaron SDRA en la UCI. Los pacientes que desarrollaron SDRA eran más jóvenes, con más probabilidad de estar ingresados en una UCI quirúrgica, y de presentar neumonía o sepsis al ingreso que los que no desarrollaron SDRA. Los que desarrollaron SDRA también tenían cifras de creatinina sérica superior a 2,0 mg/dL (23% frente a 18%), albúmina sérica menor o igual a 2,3 g/dL (54% frente a 30%), y se encontraban más graves al ingreso midiéndose esta variable por las puntuaciones APACHE II o SOFA (p < 0,05 para todos). Recibieron transfusión de hematíes el 67% de los que desarrollaron SDRA y el 42% de los que no lo desarrollaron (p < 0,05). La OR cruda de desarrollo de SDRA en pacientes transfundidos fue 2,74 (IC 95%: 2,09-3,59; p < 0,001) con respecto a los que no recibieron transfusión. Tras el ajuste por edad, gravedad de la enfermedad previa, diagnóstico al ingreso, y otros factores (fundamentalmente referentes a los cuidados recibidos), la relación independiente entre la transfusión de concentrados de hematíes y la aparición de SDRA en UCI permaneció significativa (OR ajustada 2,80; IC 95%: 1,90-4,12; p < 0,0001).

Comentario: El desarrollo de SDRA tras el ingreso en UCI ocurre en cerca del 5% de los pacientes críticos, y la transfusión de concentrados de hematíes se asocia de forma independiente con el desarrollo del SDRA en la UCI. Puntos clave: 1) La transfusión alogénica de concentrados de hematíes es un factor de riesgo independiente de desarrollo de SDRA entre los pacientes ingresados en UCI; 2) La asociación entre exposición a sangre alogénica y desarrollo de un SDRA sigue una relación dosis-respuesta; 3) Debe valorarse la relación riesgo-beneficio cuando el clínico decide iniciar una terapia transfusional en un paciente crítico.

Ernesto García Vicente
UCI Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2007.

Enlaces:

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Palabras clave: Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Transfusión de hematíes, Lesión pulmonar aguda relacionada a transfusión.