Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1127. Vol 7 nº 7, julio 2007
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2007/07/REMI1127.htm

Sildenafilo en niños con cardiopatías congénitas e hipertensión pulmonar

Artículo original: Raja SG, Danton MD, MacArthur KJ, Pollock JC. Effects of escalating doses of sildenafil on hemodynamics and gas exchange in children with pulmonary hypertension and congenital cardiac defects. J Cardiothorac Vasc Anesth 2007; 21: 203-207. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El sildenafilo es un inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5 que incrementa las concentraciones de GMP cíclico produciendo relajación de la musculatura lisa de las arterias de territorios vasculares donde abunda esta enzima (cuerpo cavernoso y pulmón). Por ello disminuye la presión pulmonar de forma relativamente selectiva. Su uso en niños con hipertensión pulmonar se ha generalizado debido a la facilidad de administración por vía oral. Sin embargo, no existen estudios que hayan analizado cual es la dosis más eficaz en pediatría.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo observacional en 10 niños ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos con cardiopatías congénitas e hipertensión pulmonar que  estaban con ventilación mecánica y recibían óxido nítrico inhalado. Los niños recibieron sildenafilo en dosis progresivas de 0,5, 1, 1,5 y 2 mg/kg cada 4 horas por sonda nasogástrica. Se comparó el efecto de cada dosis de sildenafilo antes y a la hora de su administración sobre la presión arterial, presión arterial pulmonar, presión venosa central y gasometría arterial. Todas las dosis de sildenafilo produjeron una  disminución significativa de la presión arterial pulmonar de 27 mmHg a 22-21 mmHg sin repercusión sobre la presión arterial sistémica ni sobre la presión venosa central. No existieron diferencias significativas en el efecto de las 4 dosis de sildenafilo. La oxigenación disminuyó, con la dosis de sildenafilo de 2 mg/kg desde 140 a 132 mmHg  aunque no de forma significativa (p = 0,06).

Comentario: Este estudio, aunque realizado con un número pequeño de pacientes, sugiere que la dosis de sildenafilo de 0,5 mg/kg es igual de eficaz que la dosis de 2 mg/kg. Llama la atención la ausencia de efecto sobre la presión arterial sistémica encontrada en el estudio ya que el sildenafilo produce una disminución transitoria de la presión arterial sistémica que generalmente es dosis dependiente. Son necesarios estudios más amplios que confirmen si el efecto del sildenafilo sobre la presión pulmonar es igual a dosis bajas (0,5 mg/kg) que a dosis más elevadas, lo que favorece su tolerancia hemodinámica en los niños críticos.

Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2007.

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Palabras clave: Hipertensión pulmonar, Sildenafil, Tratamiento, Pediatría.