Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1132. Vol 7 nº 7, julio 2007
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2007/07/REMI1123.htm

Extubación no programada

Artículo original: Bouza C, Garcia E, Diaz M, Segovia E, Rodriguez I. Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the intensive care unit: A prospective cohort study. Heart Lung 2007; 36: 270-276. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La extubación no programada (ENP) en pacientes críticos puede ser intencionada (autoextubación) o accidental. Se discuten los factores implicados en su aparición (calidad y cantidad de personal, carga de trabajo, nivel de sedación del paciente, etc.), así como sus consecuencias (aumento de la morbi-mortalidad, prolongación de la ventilación mecánica y la estancia) [1-4]. La SEMICYUC ha incluido la densidad de incidencia de extubaciones no programadas como uno de los indicadores de calidad en UCI, considerándose el estándar 15 episodios por 1.000 días de intubación [5].

Resumen: En una UCI médica de un hospital terciario se estudió la incidencia, causas y consecuencias de la ENP. Durante 12 meses fueron atendidos 344 pacientes adultos, que recibieron 3.710 días de ventilación mecánica a través de intubación orotraqueal. Se produjeron 34 episodios de ENP en 34 pacientes (10%). La densidad de incidencia de ENP fue de 9,2 por 1.000 días de ventilación. En el 76% de los casos los pacientes se encontraban en fase de destete cuando se produjo la ENP, y el 77% no estaban recibiendo sedación. La ENP fue intencionada en el 71% de los casos, y accidental en el 29%. En más de la mitad de los casos (59%) no había personal de la unidad a pie de cama en el momento de producirse la extubación. El 41% de los pacientes requirieron reintubación, y la necesidad de reintubación estuvo relacionada con la naturaleza accidental de la ENP (OR 4,3; IC 95%: 1,9-9,6). Los pacientes que presentaron ENP tuvieron una menor mortalidad que el resto de pacientes ventilados (OR 0,21; IC 95% 0,06-0,8), y se observó una tendencia a una mayor duración de la ventilación mecánica (11,5 frente a 5; P = 0,09) y una mayor estancia en UCI (13,5 frente a 6; P = 0,08).

Comentario: La incidencia de ENP se puede considerar baja, de acuerdo a estudios previos y a los estándares de la SEMICYUC. Sin embargo, el hecho de que ocurriera en momentos en que no existía suficiente vigilancia indica que en gran parte la ENP es una complicación prevenible; una proporción sustancial de extubaciones intencionadas (con bajas tasas de reintubación) probablemente representan destetes innecesarimente lentos, que fueron manejados en muchos casos con sujeciones físicas, sin medicación sedante y con poca vigilancia; estos datos indican malas prácticas, que deben ser erradicadas de nuestras UCI.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2007.

Enlaces:

  1. Krinsley JS, Barone JE. The drive to survive: unplanned extubation in the ICU. Chest 2005; 128: 560-566. [PubMed] [PDF 80 Kb]
  2. Kapadia FN, Bajan KB, Raje KV. Airway accidents in intubated intensive care unit patients: an epidemiological study. Crit Care Med 2000; 28: 659-664. [PubMed]
  3. Carrion MI, Ayuso D, Marcos M, Robles MP, de la Cal MA, Alia I, et al. Accidental removal of endotracheal and nasogastric tubes and intravascular catheters. Crit Care Med 2000; 28: 63-66. [PubMed]
  4. Epstein SK, Nevins ML, Chung J. Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care 2000; 161: 1912-1916. [PubMed] [PDF 168 Kb]
  5. Quality indicators in critically ill patients. SEMICYUC 2005. [PDF 702 Kb]

Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Intubación orotraqueal, Ventilación mecánica, Extubación no programada.