Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1135. Vol 7 nº 8, agosto 2007
Autor: Juan B. López Messa

http://remi.uninet.edu/2007/08/REMI1135.htm

Infusión prehospitalaria de suero salino a 4º C para la inducción de hipotermia tras el paro cardiaco

Artículo original: Kim F, Olsufka M, Longstreth Jr.WT, Maynard C, Carlbom D, Deem S, Kudenchuk P, Copass MK, Cobb LA. Pilot randomized clinical trial of prehospital induction of mild hypothermia in out-of-hospital cardiac arrest patients with a rapid infusion of 4º C normal saline. Circulation 2007; 115: 3064-3070. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La hipotermia moderada en pacientes reanimados de una PCR por FV ha demostrado reducir la mortalidad y las secuelas neurológicas [1, 2]. Por otro lado, existen evidencias de que estos resultados podrían mejorarse si la hipotermia se iniciara lo antes posible tras la recuperación de la circulación espontánea [3, 4].

Resumen: Estudio aleatorizado del efecto sobre la temperatura esofágica de la infusión inmediata de hasta 2 litros de suero salino a 4º C, tras la resucitación de paradas cardíacas extrahospitalarias. Los objetivos primarios fueron, determinar la factibilidad de realización en el medio prehospitalario, la seguridad en cuanto a desarrollo de efectos adversos sobre hemodinámica, oxigenación, aparición de edema pulmonar, desarrollo de nueva PCR, prolongación de la estancia hospitalaria, o incremento de la mortalidad, y finalmente la eficacia en cuanto a consecución de cambios en la temperatura corporal. Como objetivo secundario se analizó la mortalidad y la recuperación de la conciencia dependiendo del ritmo inicial (FV o ritmos no desfibrilables). Se estudiaron 125 pacientes (63 en el grupo de hipotermia y 62 en el grupo control). Los pacientes del grupo de hipotermia experimentaron un descenso medio de la temperatura corporal de 1,24 ± 1º C frente a 0,1 ± 0,94º C del grupo control. Este descenso fue mayor con la infusión de 500 a 2.000 ml y sobre todo con la infusión de 2.000 ml. El enfriamiento prehospitalario no se asoció con efectos adversos. En el grupo de hipotermia frente al grupo control, aunque sin diferencias significativas, la mortalidad mostró tendencia a reducirse en el subgrupo con ritmo inicial FV (34% frente a 55%), mientras que la tendencia era a incrementarse en el subgrupo con ritmos no desfibrilables (94% frente a 80%). La supervivencia mostró una tendencia a ser superior si se asociaba hipotermia en el hospital tras la hipotermia prehospitalaria (grupo hipotermia precoz OR 1,25; con hipotermia hospitalaria OR 1,38, IC 95%:0,58-3,29).

Comentario: La inducción de hipotermia prehospitalaria es una técnica factible y segura, que podría ser beneficiosa en pacientes con FV como ritmo inicial de la PCR. Como limitaciones del estudio estarían lo reducido de la muestra, la falta de uniformidad en la cantidad de suero infundido, las diferencias en el manejo hospitalario posterior y no tratarse de un estudio doble ciego. Son necesarios por tanto, estudios más amplios que confirmen estos resultados y aclaren si la efectividad de la hipotermia se produce solo en casos con FV como ritmo inicial, mientras que en otros tipos de ritmos no tiene efectos positivos o incluso tiene resultados adversos.

Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo PNRCP (SEMICYUC)
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2007.

Enlaces:

1. Hypothermia after cardiac arrest study group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002; 346: 549-556. [PubMed]
2. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, Smith K. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002; 346: 557-563. [PubMed]
3. Nozari A, Safar P, Stezoski SW, Wu X, Kostelnik S, Radovsky A, Tisherman S, Kochanek PM. Critical time window for intra-arrest cooling with cold saline flush in a dog model of cardiopulmonary resuscitation. Circulation 2006; 113: 2690-2696. [PubMed]
4. Bernard S, Buist M, Monteiro O, Smith K. Induced hypothermia using large volume, ice-cold intravenous fluid in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest: a preliminary report. Resuscitation 2003; 56: 9-13. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Hipotermia inducida tras la resucitación cardiopulmonar.
• Sintaxis: Cardiopulmonary resuscitation AND induced hypothermia.
• [Resultados] Entre los 132 resultados hallados, se obtienen dos revisiones gratuitas sobre el tema publicadas en 2007:

• Deem S, Hurford WE. Respiratory controversies in the critical care setting. Should all patients be treated with hypothermia following cardiac arrest? Respir Care 2007; 52: 443-450. [PDF 195 Kb]
• Green RS, Howes DW. Stock your emergency department with ice packs: a practical guide to therapeutic hypothermia for survivors of cardiac arrest. CMAJ 2007; 176: 759-762. [PDF 453 Kb]

Palabras clave: Paro cardiaco extrahospitalario, Fibrilación ventricular, Resucitación cardiopulmonar, Hipotermia, Tratamiento.