Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1136. Vol 7 nº 8, agosto
2007
Autor: Eduardo Palencia Herrejón
http://remi.uninet.edu/2007/08/REMI1136.htm
Ineficacia de la profilaxis antibiótica en la pancreatitis aguda necrotizante grave
Artículo original: Dellinger EP, Tellado JM, Soto NE, Ashley SW, Barie PS, Dugernier T, Imrie CW, Johnson CD, Knaebel HP, Laterre PF, Maravi-Poma E, Kissler JJ, Sanchez-Garcia M, Utzolino S. Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Ann Surg 2007; 245: 674-683. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La pancreatitis aguda necrotizante grave (PANG) ocurre en el 15% de las pancreatitis, con una mortalidad del 12-35%. Mucha de la morbimortalidad asociada a esta entidad se debe a la aparición, habitualmente tardía, de sepsis pancreática y peripancreática, que se produce en hasta el 40-70% de los pacientes con necrosis pancreática. En la VII Conferencia de consenso de la SEMICYUC se recomienda la profilaxis antibiótica en la PANG, aunque se reconoce que el grado de evidencia es insuficiente [1], y la revisión más actual de la colaboración Cochrane [2] encuentra que la profilaxis antibiótica con carbapenémicos reduce la mortalidad y la sepsis pancreática, aunque la calidad de los estudios realizados previamente es baja.
Resumen: Se llevó a cabo un ensayo clínico multicéntrico, doble ciego y aleatorizado controlado con placebo en 100 pacientes con PANG, que recibieron meropenem 1 gr. iv. cada 8 horas o placebo en los 5 primeros días de evolución durante 7 a 21 días. El objetivo principal fue el desarrollo de infección pancreática o peripancreática, y los secundarios la mortalidad, la necesidad de cirugía y el tiempo transcurrido hasta la aparición de infección. Todos los desenlaces adversos fueron menos frecuentes con placebo, aunque no se alcanzó la significación estadística para ninguno de ellos. Se produjo infección en el 18% de los que recibieron meropenem y el 12% de los que recibieron placebo. La mortalidad fue 20% con meropenem y 18% con placebo, y se requirió cirugía en el 26% con meropenem y el 20% con placebo. El tratamiento con meropenem no retrasó el tiempo hasta la aparición de la infección, ni redujo la incidencia de infecciones extrapancreáticas.
Comentario: Los dos únicos ensayos clínicos con doble ciego, éste y el de Isenmann [3], cada uno de ellos empleando un regimen antibiótico distinto, no encuentran diferencia a favor de la profilaxis antibiótica, por lo que en la actualidad ésta no puede aconsejarse en la pancreatitis aguda grave, y tanto las guías de práctica clínica como las recomendaciones de la colaboración Cochrane deben revisarse en este sentido. Sin embargo, el número de pacientes incluidos en ambos estudios es pequeño, lo que impide descartar por completo la posible existencia de algún beneficio en determinados subgrupos de pacientes, que tendrá que ser evaluado en nuevos ensayos clínicos.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2007.
Enlaces:
Recomendaciones de la VII Conferencia de consenso de la SEMICYUC. Pancreatitis aguda grave en Medicina Intensiva. Med Intensiva 2005; 29: 279-304. [Texto completo] [PDF 280 Kb]
Villatoro E, Bassi C, Larvin M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev 2006 (4): CD002941. [PubMed] Texto completo en Cochrane Library Plus en español: [PDF 414 Kb, 25 pág]
Isenmann R, Runzi M, Kron M, Kahl S, Kraus D, Jung N, Maier L, Malfertheiner P, Goebell H, Beger HG; German Antibiotics in Severe Acute Pancreatitis Study Group. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial. Gastroenterology 2004; 126: 997-1004. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Pancreatitis aguda grave, Necrosis pancreática, Antibioterapia profiláctica, Tratamiento.