Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1137. Vol 7 nº 8, agosto 2007
Autor: Vicente Gómez Tello

http://remi.uninet.edu/2007/08/REMI1137.htm

Control automático de la presión del neumotaponamiento traqueal para prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo Original:  Valencia, M , Ferrer M, Farré R, Navajas D, Badía JR, Nicolás JM, Torres A. Automatic control of tracheal  tube cuff pressure in ventilated patientes in semirecumbent position: A randomized trial. Crit Care Med 2007; 35: 1543-1549. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Mantener el correcto inflado del tubo traqueal (TT) por debajo de 20 cm de agua puede ser un factor de aparición de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV). La comprobación manual de la presión del manguito puede ser subóptima para una correcta prevención. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de un dispositivo automático, diseñado previamente por los autores [1], frente a la valoración puntual, para mantener dicha presión en un rango correcto (25-30 mm).

Resumen: Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y ciego simple llevado a cabo en dos UCI españolas. Se estudiaron 142 pacientes aleatorizados a un grupo de medición continua de la presión del TT mediante un dispositivo automático (n = 73), y a un grupo control con medición puntual cada 8 horas (n = 69). Se evaluó como objetivo primario el porcentaje de NAV. La proporción de enfermos con presión inferior a 20 mm Hg. (0,7% frente a 45% p < 0,001), y con rangos correctos fue significativamente superior en el grupo "automatizado". Sin embargo, la incidencia de neumonía (22% frente a 29%), el tiempo hasta su aparición, las infecciones en UCI y la estancia fueron similares.

Comentario: Este estudio negativo resulta intrigante. A diferencia de otros estudios sobre maniobras preventivas de la NAV, como elevación de la cabeza, descontaminación, aspiración subglótica y tubos revestidos de antisépticos, el control de la presión del balón del TT no parece útil. ¿Cuál es la explicación si existe, aparentemente, una razón fisiológica que apoyaría este proceder? Los autores arguyen como razón principal que los pacientes estuvieron con la cabeza elevada 45º, pudiendo disminuir per se la incidencia de NAV. Sin embargo, otras explicaciones posibles serían que 20 mm Hg no son suficientes para evitar el paso de bacterias, o que el sistema automático no impidiese que maniobras como la tos forzasen microaspiraciones. El estudio adolece de un posible sesgo de cegamiento, excluye muchos enfermos ventilados por sospecha de infección respiratoria al ingreso y no incluyó cultivos de secreciones que hubieran ayudado a establecer una relación causa-efecto. Aunque los resultados no sean favorables, la medición automatizada permite un mayor control de la presión evitando daño mucoso, reintubaciones y consumo de tiempo de enfermería. Recientemente Duguet y col. [2] ya  han publicado iguales resultados. Es necesario investigar más la fisiopatología de la NAV mediante estudios microscópicos y fluoroscópicos que ayuden a saber qué maniobras preventivas son completamente eficaces. Mientras tanto, parece recomendable emplear todas las medidas preventivas de la microaspiración hasta confirmar o excluir su utilidad.

Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2007.

Enlaces:

  1. Farré R, Rotger M, Ferrer M, Torres A, Navajas D. Automatic regulation of the cuff pressure in endotracheally-intubated patients. Eur Respir J 2002; 20: 1010-1013. [PubMed] [PDF 236 Kb]

  2. Duguet A, D'Amico L, Biondi G, Prodanovic H, Gonzalez-Bermejo J, Similowski T. Control of tracheal cuff pressure: a pilot study using a pneumatic device. Intensive Care Med 2007; 33: 128-132. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Neumonía asociada a ventilación mecánica, Intubación traqueal, Presión del neumotaponamiento, Prevención.