Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1138. Vol 7 nº 8, agosto 2007
Autor: Nieves de Lucas García

http://remi.uninet.edu/2007/08/REMI1138.htm

Sedación para la canalización de vías centrales en niños

Artículo original: Lucas P, Oliveira S, Leão F, Aguiar V, Brunow W. Procedural sedation for insertion of central venous catheters in children: comparison of midazolam/fentanyl with midazolam/ketamine. Paediatr Anaesth 2007; 17: 358-363. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los niños críticos precisan habitualmente accesos venosos centrales. A diferencia de los pacientes adultos, en los que los catéteres venosos centrales (CVC) se pueden colocar con anestesia local, los niños suelen requerir combinaciones de fármacos iv para conseguir un nivel adecuado de analgesia y sedación. Faltan estudios bien diseñados para evaluar la idoneidad de los diversos regímenes de fármacos.

Resumen: Se realizó un estudio para detectar diferencias en el tiempo de sedación con dos regímenes de fármacos utilizados en la inserción de CVC en niños no intubados. Cincuenta y siete pacientes de una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) se aleatorizaron para recibir midazolam/fentanilo (M/F, n=28) o midazolam/ketamina (M/K, n= 29) iv según una pauta predefinida. El nivel de sedación se valoró mediante la escala de sedación de niños del hospital de Wisconsin. El grupo M/F recibió 0,24 +/- 0,11 mg/kg de midazolam iv y 1,68 +/- 0,83 mcg/kg de fentanilo, mientras que al grupo M/K se le administraron 0,26 +/- 0,09 mg/kg de midazolam y 1,40 +/- 0,72 mg/kg de ketamina. La mediana de tiempo total de sedación fue clínicamente similar: 97 minutos para M/F frente a los 105 minutos del grupo M/K (p= 0,67). Se produjeron menos complicaciones menores en las sedaciones con M/F (3,5%) que en las que se empleó M/K (20,7%), p=0,03, aunque la combinación M/F conllevó mayor reducción en la frecuencia respiratoria (p= 0,005).

Comentario: El trabajo tiene la limitación de no haber cegado la aleatorización para los sanitarios intervinientes. Aunque el número de pacientes es menor que en otros ensayos que estudian la sedación de pacientes, un aumento no habría redundado en el alcance de los objetivos del estudio. Su mayor mérito es su aportación en la sedación para procedimientos, un cuidado tan habitual en UCIP y sobre el que apenas hay ensayos clínicos. Demuestra la viabilidad de la investigación seria en temas del día a día aun pendientes.

Nieves de Lucas García
Hospital La Paz, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2007.

Enlaces:

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Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Canulación venosa central, Sedoanalgesia, Pediatría.