Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1146. Vol 7 nº 9, septiembre 2007
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2007/09/REMI1146.htm

Desarrollo precoz de enfermedad neuromuscular del enfermo crítico en la sepsis grave

Artículo original: Khan J, Harrison TB, Rich MM, Moss M. Early development of critical illness myopathy and neuropathy in patients with severe sepsis. Neurology 2006; 67: 1421-1425. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La enfermedad neuromuscular del enfermo crítico (ENMEC) es una entidad frecuente, asociada a prolongación de la ventilación mecánica, de la estancia en UCI y en el hospital [1] y a secuelas duraderas a largo plazo, que disminuyen la calidad de vida de los supervivientes [2]. El espectro de la enfermedad incluye casos de afectación predominantemente nerviosa (polineuropatía), muscular (miopatía) o mixta. El diagnóstico neurofisiológico es complicado, y la biopsia muscular contribuye a la diferenciación entre ambas entidades [3]. Se discuten los factores de riesgo implicados en la etiología de este proceso, pero en la mayoría de las series la sepsis grave es uno de los principales factores de riesgo [4, 5].

Resumen: Se realizó un estudio de cohortes prospectivo que incluyó 48 pacientes a los que se realizaron estudios neurofisiológicos (ENF) seriados hasta el alta de UCI, a fin de caracterizar la incidencia, perfil temporal y tipo de ENMEC en pacientes con sepsis grave. En las primeras 72 horas desde el comienzo de la sepsis grave se realizó un primer estudio de conducción nerviosa (ECN), que mostró amplitudes reducidas en el 63% de los pacientes. La mortalidad de los pacientes con disminución precoz de la amplitud fue del 55%, y de los que tuvieron amplitud normal fue del 0% (p < 0,001). Posteriormente se realizaron estudios semanales hasta el alta de UCI. Una reducción de la amplitud durante la primera semana superior al 30% fue predictiva del desarrollo posterior de ENMEC. De los 20 pacientes que tuvieron estudios seriados, el 50% desarrollaron ENMEC, y ésta tuvo en el 80% de los casos afectación mixta, tanto miopática como neuropática. No se encontró asociación entre el desarrollo de ENMEC y el uso de corticoides para el tratamiento del shock séptico.

Comentario: El estudio muestra que en una elevada proporción de pacientes con sepsis grave se pueden detectar precozmente reducciones en las amplitudes de la conducción nerviosa; en este estudio todos los pacientes que fallecieron presentaban esta alteración, por ninguno de los pacientes que sobrevivieron, lo que indica que la reducción de la amplitud de la velocidad de conducción nerviosa es prácticamente constante en los pacientes con sepsis grave y alto riesgo de muerte. La reducción de la amplitud durante la primera semana de la sepsis grave fue predictiva del desarrollo posterior de enfermedad neuromuscular. En este periodo evolutivo de la sepsis grave, la mayoría de los pacientes no son evaluables clínicamente, y el estudio neurofisiológico que se puede realizar es limitado, por encontrarse la mayoría sedados y en ventilación mecánica; de este modo, la medición seriada de las velocidades de conducción nerviosa es un método sencillo para predecir la aparición posterior de ENMEC en los pacientes con sepsis grave. Este hecho puede ser útil para seleccionar pacientes para un estudio más detallado en fases posteriores de la enfermedad, así como para ensayar la eficacia de medidas preventivas o tratamientos neuroprotectores.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2007.

Enlaces:

  1. Garnacho-Montero J, Amaya-Villar R, Garcia-Garmendia JL, Madrazo-Osuna J, Ortiz-Leyba C. Effect of critical illness polyneuropathy on the withdrawal from mechanical ventilation and the length of stay in septic patients. Crit Care Med 2005; 33: 349-354. [PubMed]

  2. van der Schaaf M, Beelen A, de Vos R. Functional outcome in patients with critical illness polyneuropathy. Disabil Rehabil 2004; 26: 1189-1197. [PubMed]

  3. Salinero-Paniagua E, Esteban-García A, Traba A, Palencia-Herrejón E, Garzo-Fernández C, Prieto-Montalvo J. Modified aspiration needle muscular biopsy in neuromuscular diseases. Use and advantages over open surgical biopsy. Rev Neurol 2004; 39: 821-825. [PubMed]

  4. Bednarik J, Vondracek P, Dusek L, Moravcova E, Cundrle I. Risk factors for critical illness polyneuromyopathy. J Neurol 2005; 252: 343-351. [PubMed]

  5. Stevens RD, Dowdy DW, Michaels RK, Méndez-Téllez PA, Pronovost PJ, Needham DM. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med 2007 Jul 17; [Epub ahead of print] [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Enfermedad neuromuscular del enfermo crítico, Sepsis grave, Cuidados Intensivos.