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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1173. Vol 7 nº 11, noviembre 2007
Autor: Ernesto García Vicente

http://remi.uninet.edu/2007/11/REMI1173.html

Estratificación de los pacientes tras el alta de UCI: la escala de Sabadell

Artículo original: Fernandez R, Baigorri F, Navarro G, Artigas A. A modified McCabe score for stratification of patients after intensive care unit discharge: the Sabadell score. Crit Care 2006; 10: R179. [Resumen] [Artículos relacionados] [HTML] [PDF 129 Kb]

Introducción: La mortalidad en planta tras el alta de UCI es con frecuencia y por desgracia un hecho previsible, ya que un número significativo de pacientes críticos sobreviven con secuelas que dificultan seriamente su recuperación. Asimismo, se considera  un parámetro de calidad, así como una fuente de mortalidad inexplicada y evitable, registrándose incidencias del 6-27%, y estando asociada con la reserva fisiológica previa al ingreso en UCI, enfermedad de base, intensidad de los cuidados recibidos, estabilidad clínica y/o grado de necesidad de cuidados de enfermería al alta. Las únicas herramientas de que disponemos son las escalas de gravedad preingreso en UCI, pero el ajuste de dichas escalas tras el alta no es fiable. El objetivo de este estudio fue demostrar que es posible estratificar a los pacientes y predecir su mortalidad en planta mediante una escala subjetiva (escala de Sabadell), a cumplimentar por el intensivista. Esta escala constituye una modificación de la de McCabe y Jackson, transformando la clasificación original de tres grupos en una de cuatro grupos, desglosando el parámetro “pronóstico final fatal” en pronóstico a largo plazo y pronóstico a corto plazo. Supone una valoración subjetiva para cada paciente al alta por parte del intensivista, e incluye únicamente 4 opciones: buen pronóstico (0 puntos), pobre pronóstico a largo plazo (más de 6 meses) con reingreso en UCI indiscutible (1 punto), pobre pronóstico a corto plazo (menos de 6 meses) con discutible reingreso en UCI (2 puntos), y fallecimiento esperado durante la hospitalización sin recomendarse reingreso en UCI (3 puntos).

Resumen: Estudio prospectivo de cohortes realizado en la UCI médico-quirúrgica del Hospital Parc Taulí de Sabadell, que consta de 16 camas, con una unidad de cuidados intermedios asociada de 10 camas. Se estudió a 1.521 pacientes con una edad media de 60,2 ± 17,8 años, y con una estancia mediana de 5 (3-9) días. La mortalidad en UCI fue del 23,8%, con una mortalidad post-alta en planta del 9,6%, observándose fundamentalmente en aquellos pacientes con puntuaciones de 3 (81,3%) y de 2 (41,1%), frente a la baja mortalidad de aquellos enfermos con puntuaciones de 1 (17,2%) y 0 (1,7%). El análisis multivariante seleccionó la edad y la escala de Sabadell como las únicas variables asociadas con la mortalidad en planta, con un área bajo la curva ROC de 0,88 (IC 95% 0,84-0,93) para la escala de Sabadell.

Comentario: La escala de Sabadell constituye un método eficaz de estratificación pronóstica al alta de UCI, y su puntuación resulta sencilla para el intensivista, cuya impresión clínica subjetiva captura información relevante con un elevado valor predictivo. Su uso tendría además la ventaja de permitir la asignación de recursos asistenciales tras el alta de UCI (pacientes en que se debe dar prioridad al tratamiento paliativo, y pacientes recuperables pero con riesgo que podrían ser objeto de seguimiento por el intensivista tras el alta de UCI). Sería conveniente realizar una validación externa de la escala, preferiblemente en un estudio multicéntrico, en el que participen unidades con diferentes tipos de pacientes, así como un estudio de la concordancia en la puntuación asignada por distintos observadores.

Ernesto García Vicente
Hospital de Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2007.

Enlaces:

  1. Fernandez R, Baigorri F, Navarro G, Artigas A: Post-ICU mortality: still a quality improvement issue? Intensive Care Med 2004; 30 (Suppl 1): S202.
  2. Azoulay E, Adrie C, De Lassence A, Pochard F, Moreau D, Thiery G, Cheval C, Moine P, Garrouste-Orgeas M, Alberti C, et al. Determinants of postintensive care unit mortality: a prospective multicenter study. Crit Care Med 2003; 31: 428-432. [PubMed]
  3. Iapichino G, Morabito A, Mistraletti G, Ferla L, Radrizzani D, Reis Miranda D. Determinants of post-intensive care mortality in high-level treated critically ill patients. Intensive Care Med 2003; 29: 1751-1756. [PubMed]
  4. Rivera-Fernandez R, Sanchez-Cruz JJ, Abizanda-Campos R, Vazquez-Mata G. Quality of life before intensive care unit admission and its influence on resource utilization and mortality rate. Crit Care Med 2001; 29: 1701-1709. [PubMed]
  5. McCabe WR, Jackson GG. Gram negative bacteremia: I. Etiology and ecology. Arch Intern Med 1962; 110: 845-847.
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Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Mortalidad post-UCI, Escala de Sabadell, Pronóstico, Cuidados Intensivos.

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