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Artículo nº 1184. Vol 7 nº 12, diciembre 2007
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2007/12/REMI1184.html

La permanencia en urgencias de los pacientes críticos aumenta la mortalidad

Artículo original: Chalfin DB, Trzeciak S, Likourezos A, Baumann BM, Dellinger RP; DELAY-ED study group. Impact of delayed transfer of critically ill patients from the emergency department to the intensive care unit. Crit Care Med 2007; 35: 1477-1483. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Uno de los problemas más comunes en muchos hospitales es la saturación de sus servicios de urgencias, debido a un desequilibrio entre la demanda asistencial y la disponibilidad de recursos; su causa principal es la escasez de camas de hospitalización. En particular, los Servicios de Medicina Intensiva en España tienen un número claramente insuficiente de camas. Una de las ideas que se han puesto en práctica en algunos hospitales para paliar el déficit de camas de Medicina Intensiva ha sido la creación de "unidades de semicríticos" en los servicios de urgencias, atendidas por médicos no intensivistas, donde se manejan fármacos vasoactivos y ventilación no invasiva en pacientes en situación de shock e insuficiencia respiratoria aguda, que permanecen así durante periodos de tiempo prolongados fuera del control del Servicio de Medicina Intensiva. Aunque se ha señalado que la permanencia de los pacientes críticos en los servicios de urgencias es un problema importante para la salud pública, el impacto de los retrasos en el ingreso en la UCI desde urgencias no ha sido suficientemente estudiado.

Resumen: Se diseñó un estudio a fin de evaluar las consecuencias del retraso en el ingreso de pacientes críticos en la UCI desde el departamento de Urgencias sobre la mortalidad y la duración de la estancia en la UCI y en el hospital. Se incluyeron los pacientes del registro multicéntrico estadounidense "IMPACT" entre los años 2000 y 2003 que ingresaron en la UCI procedentes de Urgencias, dividiéndolos en dos grupos: demora en el traslado a la UCI mayor o igual a 6 horas (ingresos retrasados) y demora inferior a 6 horas (no retrasados). Se incluyeron 50.322 pacientes, de los que 1.036 ingresaron con retraso (2,1%) y 49.286 sin retraso. Ambos grupos fueron similares en edad, sexo, gravedad (APACHE-2), y órdenes de no resucitar, aunque hubo algunas diferencias en las categorías diagnósticas. Los pacientes que ingresaron en la UCI con retraso necesitaron más a menudo ventilación mecánica y cateterización venosa central. La mortalidad en la UCI fue mayor en los que ingresaron en la UCI con retraso (10,7% frente a 8,4%; p < 0,01), así como la mortalidad hospitalaria (17,4% frente a 12,9%; p < 0,001). Entre los supervivientes, la estancia hospitalaria mediana fue mayor entre los que ingresaron en la UCI con retraso (7 frente a 6 días). En análisis multivariante mediante regresión logística, se encontraron las siguientes variables predictivas de mortalidad: retraso en el ingreso en UCI (OR 0,71; IC 95% 0,56-0,90; p = 0,004), mayor puntuación APACHE-2, mayor edad, sexo masculino, y categorías diagnósticas de trauma, hemorragia cerebral y enfermedades neurológicas.

Comentario: El estudio encuentra que el retraso en trasladar los pacientes a la UCI desde el servicio de urgencias se asocia a estancias más prolongadas y mayor mortalidad, independientemente de otros determinantes conocidos de mortalidad de los pacientes críticos. Los resultados de este estudio arguyen claramente contra la política de sustituir camas de críticos atendidas por intensivistas por camas de semicríticos en urgencias, atendidas por no intensivistas. Los modelos de gestión economicistas que no tienen en cuenta la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes son inaceptables y deben desaparecer; los pacientes críticos han de ser tomados en serio de una vez por todas por la administración, y deben ser atendidos por intensivistas, con suficiente personal de enfermería debidamente entrenado, y con un espacio y un equipamiento adecuados.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital "Infanta Leonor", Vallecas, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2007.

Enlaces:

  1. Urgentmatters, iniciativa en Estados Unidos para combatir la saturación de los servicios de urgencias
  2. The Future of Emergency Care in the United States Health System
  3. Cowan RM, Trzeciak S. Emergency department overcrowding and the potential impact on the critically ill. Crit Care 2005; 9: 291-295. [HTML] [PDF 53 Kb]
  4. Hargrove J, Nguyen HB. Outcome predictions for critically ill patients in the emergency department. Crit Care 2005; 9: 376-383. [HTML] [PDF 71 Kb]
  5. Huang DT. Impact of emergency department care on intensive care unit costs. Crit Care 2004; 8: 498-502. [HTML] [PDF 52 Kb]

Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Urgencias, Saturación, Enfermos críticos, Cuidados Intensivos.

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