REMI 2008; 8 (3): 1217. Fentanilo nebulizado frente a fentanilo intravenoso en niños

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1205. Vol 8 nº 3, marzo 2008
Autor: Nieves de Lucas García

Artículo original: Miner JR, Kletti C, Herold M, Hubbard D, Biros MH. Randomized clinical trial of nebulized fentanyl citrate versus i.v. fentanyl citrate in children presenting to the emergency department with acute pain. Acad Emerg Med 2007; 14: 895-898. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los niños que acuden a los servicios de urgencias siguen recibiendo peor analgesia que los adultos. Intervienen varios factores, como la mayor facilidad de sujeción mecánica, el miedo a los efectos secundarios de la analgesia potente, y la mayor dificultad de canalización de una vía venosa. Una analgesia potente, segura y que no precisara canalización venosa facilitaría la analgesia infantil. Apenas se ha estudiado el uso de fentanilo nebulizado en los servicios de urgencias [1-3].

Resumen: Se diseñó un ensayo clínico controlado aleatorizado en pacientes de 6 meses a 17 años para comparar la analgesia conseguida con fentanilo nebulizado frente a fentanilo iv en niños que presentaban dolor (fracturas, quemaduras, etc.) en un servicio de emergencias. Se aleatorizaron 1:2 a recibir fentanilo iv (1,5 mcg/kg) o fentanilo nebulizado (3 mcg/kg). Se midieron dolor (escala analógica visual), presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno antes de iniciar la analgesia y cada 10 minutos durante 30 minutos. Los pacientes que recibieron analgesia adicional antes de 30 minutos se consideraron fallos de tratamiento. De los 41 pacientes estudiados, 14 recibieron fentanilo iv y 27 fentanilo nebulizado. Cuatro pacientes aleatorizados a fentanilo iv lo recibieron nebulizado por decisión de los padres. Hubo 5 fallos de tratamiento: uno tratado con fentanilo iv y 4 con fentanilo nebulizado. Los cuatro fallos de tratamiento del grupo de fentanilo nebulizado eran menores de 3 años con dificultades para recibir nebulización. La media de disminución de dolor fue de 55 mm (IC 95% 40-70) para el grupo iv y 78 mm (IC95% 67-88) para el grupo nebulizado. El tratamiento del dolor se describió como adecuado por el médico que lo trató en 8 de 14 pacientes en el grupo iv y 20 de 27 pacientes en el grupo nebulizado (p= 0,42). No se detectaron efectos adversos. Se concluye que el fentanilo nebulizado a 3 mcg/kg es una alternativa factible al fentanilo iv para diversos tipos de dolor en niños mayores de 3 años.

Comentario: Se trata de un estudio con dos limitaciones de diseño. La primera es que no ha resultado completamente aleatorizado, ya que la técnica cruenta fue rechazada por algunos padres, y esos pacientes se incluyeron en el grupo de analgesia nebulizada. La segunda es que no es ciego (el estudio de Bartfield [1] cegaba nebulizando o infundiendo suero salino). Aparte de otras consideraciones, su mérito incuestionable es demostrar que se puede analgesiar a los niños de forma incruenta y razonablemente segura.

Nieves de Lucas García
Hospital La Paz, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2008.

Bartfield JM, Flint RD, McErlean M, Broderick J. Nebulized fentanyl for relief of abdominal pain. Acad Emerg Med 2003; 10: 215-218. [Pubmed]

Graff GR, Stark JM, Grueber R. Nebulized fentanyl for palliation of dyspnea in a cystic fibrosis patient. Respiration 2004; 71: 646-649. [Pubmed]

Coyne PJ, Viswanathan R, Smith TJ. Nebulized fentanyl citrate improves patients' perception of breathing, respiratory rate, and oxygen saturation in dyspnea. J Pain Symptom Manage 2002; 23: 157-160. [Pubmed]