Higroma subdural traumático: una propuesta de clasificación en base a su patogénesis

Artículo original: Zanini MA, De Lima Resende LA, De Souza Faleiros, Colichio Gabarra R. Traumatic Subdural Hygromas. Proposed Pathogenesis Based Classification. J Trauma 2008; 64; 705-713. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El mecanismo de producción del higroma subdural traumático (HST) es controvertido. Este estudio propone una clasificación en base a su probable patogénesis y los datos tomográficos.

Resumen: Los autores analizan 34 pacientes consecutivos adultos con HST en base a criterios tomográficos: 1) colección hipodensa subdural postraumática, 2) ausencia de captación y neomembrana y 3) distancia entre cráneo y cerebro de 3 mm o mayor. Las colecciones extraxiales menores de 3 mm se consideraron derrame subdural. El tamaño ventricular se analizó utilizando el índice bicaudado (relación entre la distancia entre ambos núcleos caudados y la distancia bifrontal al mismo nivel). El diagnóstico del HST se realizó una media de 9 días después del traumatismo; la mitad de los pacientes tenían derrame subdural en los primeros días después del traumatismo. El tamaño ventricular diferenció dos grupos diagnósticos: Grupo I (n=29), con HST sin efecto masa en la TAC, de patogenia probablemente relacionada con baja presión intracraneal (PIC). Este grupo fue subclasificado en grupos A y B según presentaran o no dilatación ventricular. El grupo II definió el HST con gran efecto masa (n=5), que estaría relacionado con  probable  elevación en la  PIC. El tratamiento fue conservador en el 62% de los pacientes.

Comentario: La patogénesis del HPT es incierta. La teoría más aceptada es el desgarro aracnoideo traumático, que favorecería la entrada de líquido cefaloraquídeo (LCR) en el espacio subdural, donde quedaría atrapado mediante un mecanismo valvular. Otras teorías aceptan en su patogénesis la efusión desde capilares dañados en el parénquima subyacente al espacio subdural. Este estudio es interesante, ya que al 9º día del TCE, los autores llegan al diagnóstico mediante la TC, siendo precedido el HST por derrame subdural en el 50% de los pacientes. Los autores están de acuerdo en que el mecanismo básico de producción sería el desgarro traumático de la duramadre y aracnoides con entrada de LCR al espacio subdural; sin embargo, ellos proponen que las alteraciones en la reabsorción del LCR explicarían la patogenía del HST. En el grupo IA cursaría sin alteraciones en la reabsorción, en el grupo IB la alteración de la absorción sería leve-moderada y en el grupo II existirían  importantes alteraciones acompañadas con frecuencia de otras lesiones (hemorragia subaracnoidea traumática, aumento de PIC y compresión unilateral en ventrículo o parénquima subyacente).

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2008.

Enlaces:

1. Guías de práctica clínica de la Brain Trauma Foundation

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Patogenia del higroma subdural traumático
• Sintaxis: Traumatic subdural hygroma pathogenesis
• [Resultados]

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Tomografía computerizada, Higroma subdural traumático, Diagnóstico, Etiología.