La eosinopenia es un marcador fiable de sepsis al ingreso en UCI

Artículo original: Abidi K,  Khoudri I,  Belayachi J,  Madani N, Zekraoui A, Zeggwagh A, Abougal R. Eosinopenia is a reliable marker of sepsis on admission in medical intensive care units. Crit Care 2008; 12: R59. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En 1893 se describió por vez primera una marcada reducción de eosinófilos circulantes en la infección aguda, utilizándose durante el primer cuarto del siglo XX como signo diagnóstico. Gil y col. (3) recuperaron el concepto de este antiguo marcador en 2003, no habiéndose publicado trabajos más recientes al respecto. Por otra parte, el marcador de infección ideal debería ser altamente sensible y específico, fácilmente medible, rápido, barato y con una elevada correlación con la gravedad y el pronóstico de la infección. A pesar del actual auge de la procalcitonina, su elevado coste la hace con frecuencia inaccesible, especialmente en países en desarrollo. La eosinopenia es un marcador barato y “olvidado” de infección aguda, y podría ser de utilidad en la unidad de cuidados intensivos.

Resumen: Estudio prospectivo efectuado con todos los enfermos ingresados de forma consecutiva en la UCI médica del Hospital Universitario de Rabat (Marruecos), cuantificándose la cifra de eosinófilos al ingreso, y  clasificándose clínicamente en 5 grupos: negatividad, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), sepsis, sepsis grave y shock séptico, reclutándose en total a 177 pacientes. Se evaluó el valor de la eosinopenia como marcador de sepsis, comparándose las cifras de eosinófilos entre los pacientes no infectados (negatividad, SRIS) y los infectados (sepsis, sepsis grave, shock séptico) al ingreso. En la discriminación entre los infectados y no infectados, el área bajo la curva ROC fue de 0,89 (IC 95%; 0,83-0,94), con una sensibilidad del 80% y una especificidad del 91% para un recuento de eosinófilos inferior a 50/mcl. En la discriminación entre los SRIS y el grupo de infectados, el área bajo la curva fue de 0,84 (IC 95%; 0,74-0,94), con una sensibilidad del 80% y una especificidad del 80% para un recuento de eosinófilos inferior a 40/mcl. Mediante regresión logística se encontró que el recuento de eosinófilos era un factor independiente predictor de infección, con una mayor sensibilidad y especificidad que la PCR en el diagnóstico de sepsis al ingreso en UCI.

Comentario: La eosinopenia es un buen marcador diagnóstico de cara a distinguir entre infección y no infección, pero su utilidad es moderada para discriminar entre SRIS e infección al ingreso en UCI. Aunque este estudio adolece de algunas limitaciones (las determinaciones de PCR y de recuento eosinofílico se limitaron al ingreso, no se pudo concretar la causa exacta de SRIS en todos los pacientes, y solo hubo confirmación microbiológica de la infección en el 58% de los casos), la eosinopenia puede llegar a convertirse en una herramienta de utilidad en nuestro ámbito, aunque se precisan más estudios de cara a evaluar la evolución de la eosinopenia conforme aumenta la gravedad de la infección, además de establecer el punto de corte preciso de este marcador.

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2008.

Enlaces:

1. Rey C, Los Arcos M, Concha A, Medina A, Prieto S, Martinez P, Prieto B. Procalcitonin and C-reactive protein as markers of systemic inflammatory response syndrome severity in critically ill children. Intensive Care Med 2007; 33: 477-484. [PubMed]
2. Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H, Moreno R, Carlet J, Le Gall JR, Payen D; Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Investigators. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 2006; 34: 344-353. [PubMed]
3. Gil H, Magy N, Mauny F, Dupond JL. Value of eosinopenia in inflammatory disorders: an "old" marker revisited. Rev Med Interne 2003; 24: 431-435. [PubMed]
4. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D, Marshall JC, Parker MM, Ramsay G, Zimmerman JL, Vincent JL, Levy MM;  Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee. Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873. [PubMed]
5. Rothenberg ME. Eosinophilia. N Engl J Med 1998; 338: 1592-1600. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Infección y eosinopenia
• Sintaxis: eosinopenia AND infection
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Palabras clave: Eosinopenia, Infección, Sepsis, Diagnóstico.