Angioplastia primaria frente a angioplastia precoz tras la fibrinolisis en el infarto agudo de miocardio con ST elevado: GRACIA-2

Artículo original: Fernández-Avilés F, Alonso JJ, Peña G, Blanco J, Alonso-Briales J, López-Mesa J, Fernández-Vázquez F, Moreu J, Hernández RA, Castro-Beiras A, Gabriel R, Gibson CM, Sánchez PL, for the GRACIA-2 (Grupo de Análisis de la Cardiopatía Isquémica Aguda) Investigators. Primary angioplasty vs. early routine post-fibrinolysis angioplasty for acute myocardial infarction with ST-segment elevation: the GRACIA-2 non-inferiority, randomized, controlled trial. Eur Heart J 2007; 28: 949-960. [Resumen] [Artículos relacionados] [HTML] [PDF 317 Kb]

Introducción: En pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST), la intervención coronaria percutánea primaria (ICP primaria) se considera el tratamiento de elección para conseguir la reperfusión miocárdica cuando se realiza precozmente. La fibrinolisis se considera una alternativa cuando el tiempo esperado puerta-balón exceda de 90 minutos. Estudios previos (GRACIA-1, PACT y SPEED) han mostrado que la ICP facilitada (intervencionismo coronario postfibrinolisis precoz) es factible y segura, aunque no existen comparaciones directas con la ICP primaria.

Resumen: El estudio GRACIA-2 aleatorizó 108 pacientes con IAMEST a ICP primaria con abciximab en las 3 primeras horas y 104 a fibrinolisis inmediata con TNK seguida de ICP realizada entre 3 y 12 horas tras el inicio de los síntomas. Los objetivos primarios fueron: el tamaño del infarto, la reperfusión miocárdica y la evolución de la función del ventrículo izquierdo (FEVI). Los objetivos secundarios fueron las complicaciones hemorrágicas a 6 semanas y la combinación de muerte, reinfarto, ictus incapacitante o revascularización a los 6 meses. Las características basales de los pacientes, tratamientos adyuvantes y tiempo desde el inicio del dolor torácico fueron similares en  los dos grupos, excepto una mayor frecuencia de ICP previa en el grupo de ICP primaria. Los pacientes en el grupo de ICP facilitada mostraron mayor frecuencia de reperfusión completa (flujo TIMI 3 epicárdico, perfusión TIMI 3 miocárdica y resolución en más del 70% de la elevación del ST: 21% frente a 6%; p=0,003). No hubo diferencias en el tamaño del infarto (área bajo la curva de CPK-MB: 4.613 frente a 4.649 mcg/L/h; p=0,94); la FEVI a las 6 semanas (59% frente a 56,2%; p=0,11; el índice de volumen final sistólico: 27,2 frente a 29,7; p=0,21); el desarrollo de complicaciones hemorrágicas mayores (1,9 frente a 2,8; p=0,99) ni en el objetivo secundario combinado (10 frente a 12%; p=0,57; RR 0,80; IC 95% 0,37-1,74).

Comentario: En pacientes con IAMEST, la angioplastia precoz tras la fibrinolisis presenta mejores resultados en reperfusión miocardica que la angioplastia primaria y es tan eficaz como ésta en la preservación de la función del ventrículo izquierdo y en la limitación el tamaño del infarto. Estos resultados sugieren que la combinación de la terapia fibrinolítica precoz y la reparación mecánica del vaso responsable pueden garantizar una reperfusión segura y eficaz. Sin embargo estos resultados necesitan ser confirmados con series más amplias de pacientes antes de considerarse su aplicación rutinaria en pacientes con IAMEST en los que la ICP primaria no es posible o supone un mayor retraso.

Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2008.

Enlaces:

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Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Angioplastia precoz en el infarto agudo de miocardio con ST elevado tratado con fibrinolisis
• Sintaxis: early angioplasty AND acute myocardial infarction AND ST elevation AND fibrinolysis
• [Resultados]

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Fibrinolisis, Angioplastia precoz, Tratamiento.